Neurokognitive Faktoren in der Reaktion auf die Behandlung von Substanzkonsum: Die Wege zur Belohnung des Abstinenzprojekts (WRAP)

Elektrophysiologische Methoden, einschließlich ereignisbezogener Potenzial- und funktioneller Konnektivitätsansätze, haben das Potenzial, Mechanismen des Ansprechens auf Substanzgebrauch zu klären und individuelle Unterschiede darin zu charakterisieren. Veteranen sind überproportional von Suchterkrankungen betroffen, von denen die Kokainkonsumstörung (CUD) aufgrund hoher Rückfallraten und des Fehlens zugelassener pharmakotherapeutischer Optionen besonders problematisch ist. Verhaltensinterventionen für CUD sind daher zu einem wichtigen Schwerpunkt geworden, und das Notfallmanagement (CM) hat sich als der am besten unterstützte Ansatz herausgestellt. CM beinhaltet die Stärkung der Kokainabstinenz (festgestellt durch objektive Tests) mit einer zuverlässigen, kurzfristigen Belohnung, wie z. B. Chancen, Preise zu gewinnen (d. h. preisbasiertes CM oder PBCM). Die bundesweite Verbreitung von PBCM wird seit 2011 durch eine VHA-Initiative gestützt auf eine solide empirische Unterstützung. Die Rücklaufquoten von PBCM sind jedoch unterschiedlich und die langfristigen Vorteile sind begrenzt – Probleme, die durch die Implementierungskosten in Bezug auf Personal und Prämien noch verstärkt werden. Messbasierte Ansätze zur PBCM-Implementierung versprechen, die Effektivität und Effizienz der CM-Programmierung zu verbessern, wurden jedoch noch nicht innerhalb der VA untersucht oder in Bezug auf vielversprechende Neuromarker in Betracht gezogen. Wichtig ist, dass zwei Versionen von PBCM bereits an VA-Standorten verwendet werden und Personen mit unterschiedlichen neurokognitiven Profilen unterschiedlich zugute kommen können. Insbesondere setzen VA PBCM-Programme entweder abstrakte (Gutscheinpreis) oder konkrete (greifbarer Preis) Anreize ein, wobei letztere bei Veteranen mit geringer zukunftsorientierter Denk- und Planungsfähigkeit einen wirksameren Anreiz zur Abstinenz schaffen können. Während die Auswahl zwischen bestehenden PBCM-Varianten derzeit nur praktische Überlegungen widerspiegelt, könnte die neurokognitive Funktion vor der Behandlung die klinische Entscheidungsfindung in dieser Hinsicht sinnvoll und realistisch beeinflussen.

Dieses Projekt zielt darauf ab, die messungsbasierte Implementierung von CM voranzutreiben, indem ein neuartiges neurokognitives Modell mit unmittelbaren Auswirkungen auf die Verwendung abstrakter versus konkreter PBCM-Anreize innerhalb der VA getestet wird. Insbesondere postuliert das zukunftsorientierte Entscheidungsfindungsmodell (FMDM), dass CM zukunftsorientierte Zielrepräsentation und Selbstkontrolle aufbaut, um die Abstinenz während der momentanen nutzungsbezogenen Entscheidungsfindung zu unterstützen. Für Personen mit stärkerer FMDM-Beeinträchtigung können konkrete, leicht zugängliche Anreize effektiver sein als abstrakte Gutschein-basierte Belohnungen (die zukunftsorientiertes Denken und Planen erfordern, um einen Wert zu erzielen). Um dieses Modell zu testen, werden neurokognitive Substrate von FMDM als Prädiktoren für unterschiedliche Behandlungsreaktionen in Gutschein- (VoucherPBCM) versus materiellen Preisversionen (TangiblePBCM) von PBCM untersucht. Die behandlungsbedingte Veränderung der neuralen und kognitiv-verhaltensbezogenen Korrelate von FMDM wird auch in PBCM-adhärenten versus nicht-adhärenten Untergruppen bewertet. Veteranen mit CUD werden VoucherPBCM- oder TangiblePBCM-Bedingungen zugeordnet und für ein 12-wöchiges Behandlungsintervall beobachtet. Elektroenzephalographie (EEG) vor und nach der Behandlung und kognitive Verhaltensbewertungen werden verwendet, um FMDM-bezogene Konstrukte (Arbeitsgedächtnis, Selbstkontrolle, zukunftsorientierte Entscheidungsfindung, Repräsentation zukünftiger Belohnungen) und verwandte Neuromarker zu messen. Diese Messwerte werden als Prädiktoren für das unterschiedliche Ansprechen auf die Behandlung bei VoucherPBCM im Vergleich zu TangiblePBCM sowie für die Aufrechterhaltung von Zuwächsen während eines Nachbeobachtungszeitraums nach der Behandlung untersucht. Änderungen der FMDM-bezogenen neuralen und kognitiven Messwerte im Verlauf der Behandlung werden auch auf Hinweise auf Neuroadaptation (z. B. Änderungen der funktionellen Konnektivität) und Verbesserung der FMDM-Funktion durch PBCM untersucht. Zusammengenommen stellen die Ergebnisse des aktuellen Forschungsprojekts einen ersten Schritt in Richtung einer präzisen Implementierung von VM innerhalb der VA dar.