Facteurs neurocognitifs dans la réponse au traitement de la toxicomanie : projet The Ways of Rewarding Abstinence (WRAP)

Les méthodes électrophysiologiques, y compris les approches de potentiel lié aux événements et de connectivité fonctionnelle, ont le potentiel de clarifier les mécanismes de la réponse au traitement de la consommation de substances et de caractériser les différences individuelles dans celui-ci. Les anciens combattants sont touchés de manière disproportionnée par les troubles de la dépendance, dont le trouble de la consommation de cocaïne (CUD) est particulièrement problématique en raison des taux de rechute élevés et de l'absence d'options de pharmacothérapie approuvées. Les interventions comportementales pour le CUD sont donc devenues un objectif important et la gestion des contingences (CM) est apparue comme l'approche la mieux soutenue. Le CM consiste à renforcer l'abstinence de cocaïne (établie par des tests objectifs) avec une récompense fiable à court terme, telle que des chances de gagner des prix (c. Compte tenu d'un solide soutien empirique, la diffusion à l'échelle nationale du PBCM est soutenue par une initiative VHA depuis 2011. Cependant, les taux de réponse au PBCM sont variables et les avantages à long terme sont limités - problèmes amplifiés par le coût de la mise en œuvre en termes de personnel et de prix. Les approches basées sur la mesure de la mise en œuvre du PBCM promettent d'améliorer l'efficacité et l'efficience de la programmation CM, mais n'ont pas encore été étudiées au sein de l'AV ou envisagées en relation avec des neuromarqueurs prometteurs. Il est important de noter que deux versions de PBCM sont déjà utilisées sur les sites VA et peuvent bénéficier différemment aux personnes ayant des profils neurocognitifs distincts. Plus précisément, les programmes VA PBCM emploient des incitations abstraites (prix de bons) ou concrètes (prix tangibles), ces dernières pouvant inciter plus efficacement à l'abstinence chez les vétérans ayant une faible capacité de réflexion et de planification orientée vers l'avenir. Bien que la sélection entre les variantes de PBCM existantes ne reflète actuellement que des considérations pratiques, le fonctionnement neurocognitif avant le traitement pourrait éclairer de manière significative et réaliste la prise de décision clinique à cet égard.

Ce projet vise à faire progresser la mise en œuvre de la CM basée sur la mesure en testant un nouveau modèle neurocognitif avec des implications immédiates pour l'utilisation d'incitations abstraites ou concrètes de PBCM au sein de l'AV. Plus précisément, le modèle de prise de décision tournée vers l'avenir (FMDM) postule que CM échafaude la représentation des objectifs et la maîtrise de soi tournées vers l'avenir pour soutenir l'abstinence pendant la prise de décision liée à l'utilisation dans l'instant. Pour les personnes atteintes d'une déficience FMDM plus importante, des incitations concrètes et facilement accessibles peuvent être plus efficaces que des récompenses abstraites basées sur des bons (qui nécessitent une réflexion et une planification tournées vers l'avenir pour acquérir de la valeur). Pour tester ce modèle, les substrats neurocognitifs de FMDM seront examinés en tant que prédicteurs de la réponse différentielle au traitement dans les versions bon (VoucherPBCM) par rapport aux versions tangibles (TangiblePBCM) du PBCM. Les changements liés au traitement dans les corrélats neuronaux et cognitivo-comportementaux de la FMDM seront également évalués dans les sous-groupes adhérents au PBCM par rapport aux sous-groupes non adhérents. Les anciens combattants atteints de CUD seront affectés aux conditions VoucherPBCM ou TangiblePBCM et suivis pendant un intervalle de traitement de 12 semaines. L'électroencéphalographie (EEG) avant et après le traitement et les évaluations cognitivo-comportementales seront utilisées pour mesurer les constructions liées à la FMDM (mémoire de travail, maîtrise de soi, prise de décision orientée vers l'avenir, représentation de la récompense future) et les neuromarqueurs associés. Ces mesures seront étudiées en tant que prédicteurs de la réponse différentielle au traitement entre VoucherPBCM et TangiblePBCM, ainsi que le maintien des gains pendant une période de suivi post-traitement. Les changements dans les mesures neurales et cognitives liées au FMDM au cours du traitement seront également évalués pour des preuves de neuroadaptation (par exemple, des changements dans la connectivité fonctionnelle) et l'amélioration de la fonction FMDM grâce au PBCM. Pris ensemble, les résultats du projet de recherche actuel représenteront une première étape vers la mise en œuvre précise de CM au sein de l'AV.