Neurokognitivní faktory v reakci na léčbu užíváním návykových látek: Projekt Cesty k odměňování abstinence (WRAP)

Elektrofyziologické metody, včetně potenciálu souvisejícího s událostmi a přístupů funkční konektivity, mají potenciál objasnit mechanismy reakce na léčbu užíváním látek a charakterizovat mezi nimi individuální rozdíly. Veteráni jsou neúměrně postiženi poruchami závislosti, z nichž porucha užívání kokainu (CUD) je zvláště problematická kvůli vysoké míře relapsů a absenci schválených možností farmakoterapie. Behaviorální intervence pro CUD se proto staly důležitým tématem a Contingency Management (CM) se ukázal jako nejlépe podporovaný přístup. CM zahrnuje posílení kokainové abstinence (zjištěné objektivním testováním) spolehlivou krátkodobou odměnou, jako je šance na výhru cen (tj. Prize-Based CM nebo PBCM). Vzhledem k silné empirické podpoře je celostátní šíření PBCM podporováno iniciativou VHA od roku 2011. Míra odezvy PBCM je však proměnlivá a dlouhodobé přínosy jsou omezené – problémy zvětšené náklady na implementaci s ohledem na personální obsazení a ceny. Přístupy k implementaci PBCM založené na měření slibují zlepšení účinnosti a efektivity programování CM, ale dosud nebyly zkoumány v rámci VA ani uvažovány ve vztahu ke slibným neuromarkerům. Důležité je, že dvě verze PBCM se již používají na místech VA a mohou být rozdílným přínosem pro jednotlivce s odlišnými neurokognitivními profily. Konkrétně programy VA PBCM využívají buď abstraktní (cena voucheru) nebo konkrétní (hmotná cena) pobídky, z nichž druhá může účinněji motivovat k abstinenci u veteránů se špatnou schopností myšlení a plánování orientovaného na budoucnost. Zatímco výběr mezi existujícími variantami PBCM v současné době odráží pouze praktické úvahy, neurokognitivní funkce před léčbou by mohla v tomto ohledu smysluplně a realisticky informovat o klinickém rozhodování.

Tento projekt si klade za cíl posunout implementaci CM na základě měření testováním nového neurokognitivního modelu s bezprostředními důsledky pro použití abstraktních versus konkrétních pobídek PBCM v rámci VA. Konkrétně model budoucího rozhodování (FMDM) předpokládá, že CM staví na budoucnost orientovanou reprezentaci cílů a sebekontrolu na podporu abstinence během rozhodování souvisejícího s používáním v daném okamžiku. Pro jednotlivce s větším postižením FMDM mohou být konkrétní, snadno dostupné pobídky účinnější než abstraktní odměny založené na poukázkách (které vyžadují myšlení a plánování orientované na budoucnost, aby získaly hodnotu). Pro testování tohoto modelu budou zkoumány neurokognitivní substráty FMDM jako prediktory rozdílné léčebné odpovědi ve verzích PBCM s poukazem (VoucherPBCM) versus hmotnou cenou (TangiblePBCM). Změny v nervových a kognitivně-behaviorálních korelátech FMDM související s léčbou budou také hodnoceny v podskupinách adherujících k PBCM oproti neadherentním. Veteráni s CUD budou přiděleni podmínkám VoucherPBCM nebo TangiblePBCM a budou sledováni po 12týdenní léčebný interval. Elektroencefalografie před a po léčbě (EEG) a kognitivně-behaviorální hodnocení budou použity k měření konstruktů souvisejících s FMDM (pracovní paměť, sebekontrola, rozhodování orientované na budoucnost, reprezentace budoucí odměny) a souvisejících neuromarkerů. Tato opatření budou zkoumána jako prediktory rozdílné léčebné odpovědi u VoucherPBCM oproti TangiblePBCM, stejně jako udržení zisků během období sledování po léčbě. Změny v neurálních a kognitivních měřeních souvisejících s FMDM v průběhu léčby budou také hodnoceny na důkazy neuroadaptace (např. změny ve funkční konektivitě) a zlepšení funkce FMDM prostřednictvím PBCM. Celkově vzato budou výsledky současného výzkumného projektu představovat první krok k precizní implementaci CM v rámci VA.