Нейрокогнитивные факторы в реакции на лечение от употребления психоактивных веществ: проект «Пути вознаграждения за воздержание» (WRAP)

Электрофизиологические методы, в том числе подходы, связанные с потенциалом, связанным с событием, и подходы функциональной связи, могут прояснить механизмы реакции на лечение, связанное с употреблением психоактивных веществ, и охарактеризовать индивидуальные различия в них. Ветераны непропорционально сильно страдают от зависимостей, из которых расстройство, связанное с употреблением кокаина (CUD), является особенно проблематичным из-за высокой частоты рецидивов и отсутствия утвержденных вариантов фармакотерапии. Таким образом, поведенческие вмешательства при CUD стали важным направлением, а управление непредвиденными обстоятельствами (CM) стало наиболее поддерживаемым подходом. CM включает подкрепление воздержания от кокаина (установленного посредством объективного тестирования) надежным краткосрочным вознаграждением, таким как шансы выиграть призы (например, CM на основе призов или PBCM). Благодаря надежной эмпирической поддержке общенациональное распространение PBCM поддерживается инициативой VHA с 2011 года. Тем не менее, процент ответов PBCM варьируется, а долгосрочные выгоды ограничены - проблемы усугубляются стоимостью реализации в отношении персонала и премий. Подходы к реализации PBCM, основанные на измерениях, обещают улучшить эффективность и действенность программирования CM, но еще не исследовались в рамках VA или не рассматривались в отношении перспективных нейромаркеров. Важно отметить, что две версии PBCM уже используются в центрах VA и могут по-разному приносить пользу людям с разными нейрокогнитивными профилями. В частности, в программах VA PBCM используются либо абстрактные (ваучерный приз), либо конкретные (осязаемый приз) стимулы, последний из которых может более эффективно стимулировать воздержание у ветеранов с плохим мышлением, ориентированным на будущее, и способностями к планированию. В то время как выбор между существующими вариантами PBCM в настоящее время отражает только практические соображения, нейрокогнитивное функционирование до лечения может осмысленно и реалистично информировать о принятии клинических решений в этом отношении.

Этот проект направлен на продвижение реализации CM на основе измерений путем тестирования новой нейрокогнитивной модели с непосредственными последствиями для использования абстрактных по сравнению с конкретными стимулами PBCM в VA. В частности, модель принятия решений с расчетом на будущее (FMDM) утверждает, что CM формирует ориентированное на будущее представление целей и самоконтроль, чтобы поддерживать воздержание во время принятия решений, связанных с использованием в данный момент. Для людей с большим нарушением FMDM конкретные, легкодоступные стимулы могут быть более эффективными, чем абстрактные вознаграждения, основанные на ваучерах (которые требуют ориентированного на будущее мышления и планирования для приобретения ценности). Чтобы проверить эту модель, нейрокогнитивные субстраты FMDM будут исследованы как предикторы дифференциальной реакции на лечение в версиях PBCM с ваучером (VoucherPBCM) и материальным призом (TangiblePBCM). Связанные с лечением изменения в нервных и когнитивно-поведенческих коррелятах FMDM также будут оцениваться в подгруппах приверженцев PBCM и не приверженцев. Ветераны с CUD будут распределены по условиям VoucherPBCM или TangiblePBCM и будут находиться под наблюдением в течение 12-недельного интервала лечения. Электроэнцефалография (ЭЭГ) до и после лечения и когнитивно-поведенческие оценки будут использоваться для измерения конструктов, связанных с FMDM (рабочая память, самоконтроль, ориентированное на будущее принятие решений, представление о будущем вознаграждении) и связанных нейромаркеров. Эти показатели будут исследованы в качестве предикторов дифференциального ответа на лечение в VoucherPBCM по сравнению с TangiblePBCM, а также сохранения результатов в течение периода наблюдения после лечения. Изменения в связанных с FMDM нервных и когнитивных показателях в течение курса лечения также будут оцениваться для подтверждения нейроадаптации (например, изменения в функциональной связности) и усиления функции FMDM посредством PBCM. В совокупности результаты текущего исследовательского проекта представляют собой первый шаг к точному внедрению CM в VA.