Neurokognitiiviset tekijät päihteiden käytön hoitovasteessa: tapoja palkita abstinenssiprojekti (WRAP)

Sähköfysiologisilla menetelmillä, mukaan lukien tapahtumiin liittyvät potentiaaliset ja toiminnalliset liitännäismenetelmät, on potentiaalia selventää päihteiden käytön hoitovasteen mekanismeja ja karakterisoida niiden yksilöllisiä eroja. Riippuvuushäiriöt vaikuttavat suhteettoman paljon veteraaneihin, joista kokaiinin käyttöhäiriö (CUD) on erityisen ongelmallinen korkean uusiutumisasteen ja hyväksyttyjen lääkehoitovaihtoehtojen puuttumisen vuoksi. CUD:n käyttäytymisinterventioista on siksi tullut tärkeä painopiste, ja valmiustilanteiden hallinta (CM) on noussut parhaiten tuetuksi lähestymistavaksi. CM sisältää kokaiinista pidättymisen vahvistamisen (joka on todettu objektiivisilla testeillä) luotettavalla, lyhytaikaisella palkinnolla, kuten mahdollisuuksilla voittaa palkintoja (eli palkintoihin perustuva CM tai PBCM). Vankan empiirisen tuen ansiosta PBCM:n valtakunnallista levittämistä on tuettu VHA-aloitteella vuodesta 2011 lähtien. PBCM-vastausasteet ovat kuitenkin vaihtelevia ja pitkän aikavälin hyödyt ovat rajalliset – ongelmat pahentavat toteutuskustannukset henkilöstön ja palkintojen osalta. Mittauspohjaiset lähestymistavat PBCM-toteutukseen ovat luvanneet parantaa CM-ohjelmoinnin tehokkuutta ja tehokkuutta, mutta niitä ei ole vielä tutkittu VA:ssa tai harkittu suhteessa lupaaviin neuromarkkereihin. Tärkeää on, että kahta PBCM-versiota käytetään jo VA-paikoissa, ja ne voivat hyödyttää yksilöitä, joilla on erilaiset neurokognitiiviset profiilit. Erityisesti VA PBCM -ohjelmat käyttävät joko abstrakteja (voucher-palkinto) tai konkreettisia (konkreettisia palkintoja) kannustimia, joista jälkimmäinen voi tehokkaammin kannustaa raittiutta veteraaneihin, joilla on huono tulevaisuuteen suuntautunut ajattelu- ja suunnittelukyky. Vaikka valinta olemassa olevien PBCM-varianttien välillä heijastelee tällä hetkellä vain käytännön näkökohtia, hoitoa edeltävä neurokognitiivinen toiminta voisi mielekkäästi ja realistisesti informoida kliinistä päätöksentekoa tässä suhteessa.

Tämän projektin tavoitteena on edistää CM:n mittauspohjaista toteutusta testaamalla uutta neurokognitiivista mallia, jolla on välittömiä vaikutuksia abstraktien vs. konkreettisten PBCM-kannustimien käyttöön VA:n sisällä. Erityisesti tulevaisuuteen suuntautuneen päätöksenteon (FMDM) malli esittää, että CM tukee tulevaisuuteen suuntautuvaa tavoitteen esittämistä ja itsehillintää tukemaan raittiutta tämänhetkisessä käyttöön liittyvässä päätöksenteossa. Konkreettiset, helposti saatavilla olevat kannustimet voivat olla tehokkaampia henkilöille, joilla on suurempi suu- ja sorkka- ja sorkkatautivamma, kuin abstraktit kuponkipohjaiset palkkiot (jotka edellyttävät tulevaisuuteen suuntautunutta ajattelua ja suunnittelua arvon hankkimiseksi). Tämän mallin testaamiseksi FMDM:n neurokognitiivisia substraatteja tutkitaan erilaisten hoitovasteiden ennustajina PBCM:n voucher-versioissa (VoucherPBCM) verrattuna konkreettiseen palkintoon (TangiblePBCM). Hoitoon liittyviä muutoksia FMDM:n hermo- ja kognitiivis-käyttäytymiskorrelaateissa arvioidaan myös PBCM-kiinnittyneissä ja ei-adherenteissa alaryhmissä. Veteraanit, joilla on CUD, määrätään VoucherPBCM- tai TangiblePBCM-olosuhteisiin, ja niitä seurataan 12 viikon hoitojakson ajan. Ennen hoitoa ja sen jälkeistä elektroenkefalografiaa (EEG) ja kognitiivis-käyttäytymisarviointeja käytetään suu- ja sorkkatautiin liittyvien rakenteiden (työmuisti, itsehillintä, tulevaisuuteen suuntautunut päätöksenteko, tulevaisuuden palkkioiden esittäminen) ja niihin liittyvien neuromarkkereiden mittaamiseen. Näitä toimenpiteitä tutkitaan VoucherPBCM:n ja TangiblePBCM:n erilaisen hoitovasteen ennustajina sekä hyötyjen ylläpitämisenä hoidon jälkeisen seurantajakson aikana. FMDM:ään liittyvien hermo- ja kognitiivisten mittareiden muutokset hoidon aikana arvioidaan myös todisteiden suhteen neuroadaptaatiosta (esim. muutokset toiminnallisessa yhteyksissä) ja FMDM-toiminnan tehostumisesta PBCM:n avulla. Yhdessä nykyisen tutkimusprojektin tulokset edustavat ensimmäistä askelta kohti CM:n täsmällistä käyttöönottoa VA:ssa.