Fattori neurocognitivi nella risposta al trattamento dell'uso di sostanze: The Ways of Rewarding Astinence Project (WRAP)

I metodi elettrofisiologici, compresi gli approcci di connettività potenziale e funzionale correlati agli eventi, hanno il potenziale per chiarire i meccanismi di risposta al trattamento dell'uso di sostanze e caratterizzare le differenze individuali al loro interno. I veterani sono colpiti in modo sproporzionato da disturbi della dipendenza, di cui il disturbo da uso di cocaina (CUD) è particolarmente problematico a causa degli alti tassi di ricaduta e dell'assenza di opzioni farmacoterapiche approvate. Gli interventi comportamentali per CUD sono quindi diventati un obiettivo importante e la gestione delle emergenze (CM) è emersa come l'approccio meglio supportato. CM implica il rafforzamento dell'astinenza da cocaina (stabilita attraverso test oggettivi) con una ricompensa affidabile a breve termine, come la possibilità di vincere premi (ad esempio, CM basato su premi o PBCM). Dato un solido supporto empirico, la diffusione nazionale della PBCM è stata supportata da un'iniziativa VHA dal 2011. Tuttavia, i tassi di risposta PBCM sono variabili ei vantaggi a lungo termine sono limitati - problemi amplificati dal costo di implementazione rispetto al personale e ai premi. Gli approcci basati sulla misurazione all'implementazione del PBCM hanno promesso di migliorare l'efficacia e l'efficienza della programmazione CM, ma non sono stati ancora studiati all'interno del VA o considerati in relazione a promettenti neuromarcatori. È importante sottolineare che due versioni di PBCM sono già utilizzate nei siti VA e possono beneficiare in modo differenziato le persone con profili neurocognitivi distinti. Nello specifico, i programmi VA PBCM impiegano incentivi astratti (voucher premio) o concreti (premio tangibile), l'ultimo dei quali può incentivare in modo più efficace l'astinenza nei veterani con scarse capacità di pensiero e pianificazione orientate al futuro. Mentre la selezione tra le varianti PBCM esistenti attualmente riflette solo considerazioni pratiche, il funzionamento neurocognitivo pretrattamento potrebbe informare in modo significativo e realistico il processo decisionale clinico a questo proposito.

Questo progetto mira a far progredire l'implementazione basata sulla misurazione del CM testando un nuovo modello neurocognitivo con implicazioni immediate per l'uso di incentivi PBCM astratti rispetto a quelli concreti all'interno del VA. Nello specifico, il modello FMDM (future-minded decision-making) presuppone che CM supporti la rappresentazione degli obiettivi orientati al futuro e l'autocontrollo per supportare l'astinenza durante il processo decisionale relativo all'uso del momento. Per le persone con una maggiore disabilità FMDM, incentivi concreti e facilmente accessibili possono essere più efficaci delle ricompense astratte basate su buoni (che richiedono una riflessione e una pianificazione orientate al futuro per acquisire valore). Per testare questo modello, i substrati neurocognitivi di FMDM saranno esaminati come predittori della risposta al trattamento differenziale nelle versioni voucher (VoucherPBCM) rispetto a premio tangibile (TangiblePBCM) di PBCM. Il cambiamento correlato al trattamento nei correlati neurali e cognitivo-comportamentali dell'FMDM sarà valutato anche nei sottogruppi PBCM aderenti rispetto a quelli non aderenti. I veterani con CUD saranno assegnati alle condizioni VoucherPBCM o TangiblePBCM e seguiti per un intervallo di trattamento di 12 settimane. L'elettroencefalografia (EEG) pre e post trattamento e le valutazioni cognitivo-comportamentali saranno utilizzate per misurare i costrutti correlati all'FMDM (memoria di lavoro, autocontrollo, processo decisionale orientato al futuro, rappresentazione della ricompensa futura) e i relativi neuromarcatori. Queste misure saranno studiate come predittori della risposta al trattamento differenziale in VoucherPBCM rispetto a TangiblePBCM, nonché il mantenimento dei guadagni durante un periodo di follow-up post-trattamento. Il cambiamento nelle misure neurali e cognitive correlate all'FMDM nel corso del trattamento sarà valutato anche per l'evidenza di neuroadattamento (ad esempio, cambiamenti nella connettività funzionale) e il miglioramento della funzione FMDM attraverso PBCM. Nel loro insieme, i risultati dell'attuale progetto di ricerca rappresenteranno un primo passo verso l'implementazione di precisione del CM all'interno del VA.