HEmoFiltration 与柠檬酸抗凝 (HEFCAA)

从 2015 年 8 月到 2017 年 11 月，所有接受稀释后血液滤过和区域柠檬酸盐抗凝 (HF RCA) 治疗的连续心血管手术患者都被纳入前瞻性审计。 血液滤过治疗的适应症基于主治医师对患者肾功能和临床状态的临床评估，并符合重症监护病房（ICU）肾脏替代治疗（RRT）的常规适应症。 INR > 2 的严重慢性肝病或急性肝损伤以及乳酸升高超过 8 mmol/L 的难治性休克被认为是 RCA 的禁忌证。

初始设定的血流量比滤液流量高5倍，这使得滤过分数为20%。 为降低代谢性碱中毒的风险，提出了ACD-A柠檬酸盐溶液代替最常用的柠檬酸三钠溶液，并采用相对较低的目标柠檬酸盐浓度（2.8 mmol/L）。 在 pH 值增加到 7.5 以上或碳酸氢盐浓度超过 40 mmol/L 的情况下，滤液流量从最初的 35 ml/kg/小时减少到 25 ml/kg/小时，这应该会减少 25% 的碳酸氢盐合成。 如果代谢性碱中毒持续存在，则第二步涉及将血流量从最初的 5 倍滤液流量减少到 4 倍滤液流量，这将柠檬酸盐流量减少相同的因子。

为了避免因镁与柠檬酸盐结合而导致低镁血症，并且超滤液的去除与置换液中的镁含量不平衡，对原始方案进行了修改，将硫酸镁溶液 2g/50 ml 0.9% NaCl 以 1 mL/小时的流量连接.

在 HF 治疗 48 小时之前因患者死亡而停止的所有疗程均被排除在分析之外。 同样，由于组织原因、肾功能恢复、治疗改变以及当患者因手术指征接受肝素输注治疗时，所有在治疗 48 小时前停止血液滤过的病例均被排除在进一步的循环生存分析之外。

每 6 小时分析一次血气参数，包括 pH 值、碳酸氢盐浓度、Na、Cl、K、Ca、血红蛋白浓度、血细胞比容、乳酸和阴离子间隙。 未评估过滤后离子化钙浓度。 在用 RCA 进行血液滤过治疗期间，每 24 小时评估一次血清磷酸盐、镁和总钙。