HEmoFiltration sitruunahapon antikoagulaatiolla (HEFCAA)

Kaikki peräkkäiset sydän- ja verisuonikirurgiset potilaat, joita hoidettiin laimentamisen jälkeisellä hemofiltraatiolla alueellisella sitraattiantikoagulaatiolla (HF RCA) elokuusta 2015 marraskuuhun 2017, otettiin mukaan tulevaan auditointiin. Indikaatio hemofiltraatiohoidolle perustui potilaan munuaisten toiminnan ja kliinisen tilan kliiniseen arvioon hoitavan lääkärin toimesta ja soveltui tavanomaisiin indikaatioihin munuaiskorvaushoitoon (RRT) tehohoidossa (ICU). Vaikea krooninen maksasairaus tai akuutti maksasairaus, jonka INR > 2, ja refraktorinen sokki, jossa laktaatti nousi yli 8 mmol/L, katsottiin vasta-aiheeksi RCA:lle.

Aluksi asetettu verenvirtaus oli 5 kertaa suurempi kuin suodoksen virtaus, mikä tekee suodatusosuudesta 20 %. Metabolisen alkaloosin riskin vähentämiseksi ehdotettiin ACD-A-sitraattiliuosta yleisimmän trinatriumsitraattiliuoksen sijasta, ja otettiin käyttöön suhteellisen alhainen tavoitesitraattipitoisuus (2,8 mmol/L). Jos pH nousi yli 7,5:een tai bikarbonaattipitoisuus yli 40 mmol/L, suodosvirtausta pienennettiin alkuperäisestä 35 ml/kg/tunti arvoon 25 ml/kg/tunti, minkä pitäisi vähentää bikarbonaattisynteesiä 25 %. Jos metabolinen alkaloosi jatkui, toinen vaihe sisälsi verenvirtauksen vähentämisen alkuperäisestä 5-kertaisesta suodosvirtauksesta 4-kertaiseksi, mikä vähensi sitraattivirtausta samalla tekijällä.

Jotta vältettäisiin hypomagnesemia, joka johtuu magnesiumin sitoutumisesta sitraattiin ja sen poistamiseen ultrasuodolla, jota ei ole tasapainotettu korvaavan nesteen magnesiumpitoisuuden kanssa, alkuperäistä protokollaa muutettiin yhdistämällä magnesiumsulfaattiliuos 2g/50 ml 0,9 % NaCl virtauksella 1 ml/tunti .

Kaikki istunnot, jotka keskeytettiin potilaiden kuoleman vuoksi ennen 48 tunnin HF-hoitoa, jätettiin pois analyysistä. Samoin kaikki tapaukset, joissa hemofiltraatio keskeytettiin ennen 48 tunnin hoitoa organisatorisista syistä, munuaisten toiminnan toipumisesta, hoidon muutoksesta ja kun potilaita hoidettiin hepariini-infuusiolla kirurgisten indikaatioiden vuoksi, jätettiin pois kierron lisäeloonjäämisanalyysistä.

Verikaasuparametrit sekä pH, bikarbonaattipitoisuus, Na, Cl, K, Ca, hemoglobiinipitoisuus, hematokriitti, laktaatti ja anioniväli analysoitiin 6 tunnin välein. Suodatuksen jälkeistä ionisoitua kalsiumpitoisuutta ei arvioitu. Seerumin fosfaatti-, magnesium- ja kokonaiskalsiumarvot arvioitiin 24 tunnin välein hemofiltraatiohoidon aikana RCA:lla.