HEmofiltracja z antykoagulacją kwasem cytrynowym (HEFCAA)

Wszyscy kolejni pacjenci po zabiegach kardiochirurgicznych leczeni hemofiltracją podylucyjną z regionalnym antykoagulacją cytrynianową (HF RCA) od sierpnia 2015 do listopada 2017 zostali włączeni do badania prospektywnego. Wskazania do leczenia hemofiltracją oparto na klinicznej ocenie czynności nerek i stanu klinicznego chorych przez lekarza prowadzącego oraz zgodnych z konwencjonalnymi wskazaniami do terapii nerkozastępczej (RRT) na oddziale intensywnej terapii (OIOM). Ciężka przewlekła choroba wątroby lub ostre uszkodzenie wątroby z INR > 2 oraz oporny na leczenie wstrząs ze wzrostem mleczanów powyżej 8 mmol/l uznano za przeciwwskazanie do RCA.

Wstępnie ustawiony przepływ krwi był 5-krotnie większy niż przepływ filtratu, co daje frakcję filtracyjną 20%. Aby zmniejszyć ryzyko zasadowicy metabolicznej, zaproponowano roztwór cytrynianu ACD-A zamiast najczęściej stosowanego roztworu cytrynianu trisodu i przyjęto stosunkowo niskie docelowe stężenie cytrynianu (2,8 mmol/l). W przypadku wzrostu pH powyżej 7,5 lub stężenia wodorowęglanów powyżej 40 mmol/L przepływ przesączu zmniejszano z początkowych 35 ml/kg/godz. do 25 ml/kg/godz., co powinno zmniejszyć syntezę wodorowęglanów o 25%. Jeśli zasadowica metaboliczna utrzymywała się, drugim etapem było zmniejszenie przepływu krwi z początkowego 5-krotnego do 4-krotnego przepływu filtratu, co zmniejszyło przepływ cytrynianu o ten sam czynnik.

W celu uniknięcia hipomagnezemii wynikającej z wiązania magnezu z cytrynianem i jego usuwania ultrafiltratem niezbilansowanym z zawartością magnezu w płynie zastępczym zmodyfikowano pierwotny protokół, łącząc roztwór siarczanu magnezu 2g/50 ml 0,9% NaCl przy przepływie 1 ml/godz. .

Z analizy wyłączono wszystkie sesje przerwane z powodu śmierci pacjentów przed 48 godzinami leczenia HF. Podobnie wszystkie przypadki przerwania sesji hemofiltracji przed 48 godzinami leczenia ze względów organizacyjnych, przywrócenia funkcji nerek, zmiany terapii oraz gdy pacjenci byli leczeni wlewem heparyny ze wskazań chirurgicznych zostały wyłączone z dalszej analizy przeżycia obwodu.

Co 6 godzin analizowano parametry gazometrii wraz z pH, stężeniem wodorowęglanów, Na, Cl, K, Ca, stężeniem hemoglobiny, hematokrytem, ​​mleczanami i luką anionową. Nie oceniano stężenia wapnia zjonizowanego po filtrze. Fosforan w surowicy, magnez i wapń całkowity oceniano co 24 godziny podczas hemofiltracji RCA.