HEmoFiltration citromsavas véralvadásgátlóval (HEFCAA)

A 2015 augusztusa és 2017 novembere között regionális citrát antikoagulációval (HF RCA) végzett hígítás utáni hemofiltrációval kezelt összes kardiovaszkuláris műtétet követő beteg bevonásra került a leendő auditba. A hemofiltrációs kezelés javallata a betegek vesefunkciójának és klinikai állapotának kezelőorvos általi klinikai értékelésén alapult, és a hagyományos javallatokat az intenzív osztályon (ICU) vesepótló terápiához (RRT) alkalmazták. Súlyos krónikus májbetegség vagy akut májkárosodás INR > 2 értékkel és refrakter sokk 8 mmol/l fölé emelkedő laktáttal az RCA ellenjavallatának tekintették.

A kezdetben beállított véráramlás 5-ször nagyobb volt, mint a szűrlet, ami 20%-os szűrési frakciót tesz ki. A metabolikus alkalózis kockázatának csökkentése érdekében ACD-A citrát oldatot javasoltak a leggyakrabban használt trinátrium-citrát oldat helyett, és viszonylag alacsony citrát célkoncentrációt (2,8 mmol/L) alkalmaztak. 7,5 feletti pH-emelkedés vagy 40 mmol/l feletti bikarbonát koncentráció esetén a szűrlet áramlását a kezdeti 35 ml/kg/óra értékről 25 ml/kg/óra értékre csökkentettük, ami 25%-kal csökkenti a bikarbonát szintézist. Ha a metabolikus alkalózis továbbra is fennáll, a második lépésben a véráramlást a kezdeti 5-szörösről 4-szeresére csökkentették, ami ugyanilyen tényezővel csökkentette a citrátáramlást.

A magnézium citráthoz való kötődéséből eredő hipomagnézia elkerülése érdekében, és annak ultraszűrettel történő eltávolítása a pótfolyadék magnéziumtartalmával nem egyensúlyozva, az eredeti protokollt úgy módosítottuk, hogy 2g/50 ml 0,9%-os NaCl-os magnézium-szulfát oldatot 1 ml/óra áramlási sebességgel csatlakoztattak. .

A 48 órás szívelégtelenség kezelés előtti halálozás miatt leállított összes kezelést kizártuk az elemzésből. Hasonlóan, minden olyan eset, amikor a hemofiltrációt 48 órás kezelés előtt szervezési okok, veseműködés helyreállítása, terápiaváltás miatt leállították, illetve amikor a betegeket sebészeti javallat miatt heparin infúzióval kezelték, kizárták a további kör túlélési elemzéséből.

A vérgáz paramétereket, a pH-t, a bikarbonát koncentrációt, a Na, Cl, K, Ca, hemoglobin koncentrációt, hematokritot, laktátot és anionrést 6 óránként elemeztük. A szűrés utáni ionizált kalciumkoncentrációt nem értékelték. A szérum foszfát-, magnézium- és összkalciumszintjét 24 óránként értékelték az RCA-val végzett hemofiltrációs kezelés során.