HEmoFiltration Med Citronsyre Antikoagulation (HEFCAA)

Alle konsekutive hjerte-kar-kirurgipatienter behandlet med post-fortynding hæmofiltration med regional citratantikoagulation (HF RCA) fra august 2015 til november 2017 blev inkluderet i prospektiv audit. Indikation for hæmofiltrationsbehandling var baseret på klinisk vurdering af patientens nyrefunktion og klinisk status af behandlende læge og overholdt konventionelle indikationer for nyresubstitutionsterapi (RRT) på intensiv afdeling (ICU). Svær kronisk leversygdom eller akut leverskade med INR > 2 og refraktært shock med laktat stigende over 8 mmol/L blev betragtet som kontraindikation for RCA.

Oprindeligt indstillet blodgennemstrømning var 5 gange højere end filtratflow, hvilket gør en filtreringsfraktion på 20 %. For at reducere risikoen for metabolisk alkalose blev ACD-A-citratopløsning foreslået i stedet for den mest almindeligt anvendte trinatriumcitratopløsning, og relativt lav målcitratkoncentration (2,8 mmol/L) blev vedtaget. I tilfælde af pH-stigning over 7,5 eller bicarbonatkoncentration over 40 mmol/L blev filtratstrømmen reduceret fra initial 35 ml/kg/time ned til 25 ml/kg/time, hvilket skulle reducere bicarbonatsyntesen med 25%. Hvis metabolisk alkalose fortsatte, involverede det andet trin reduktion af blodgennemstrømningen fra initial 5 gange ned til 4 gange filtratflow, hvilket reducerede citratflowet med samme faktor.

For at undgå hypomagnesæmi som følge af magnesiumbinding til citrat og dets fjernelse med ultrafiltrat, der ikke var balanceret med magnesiumindhold i erstatningsvæsken, blev den oprindelige protokol modificeret ved at forbinde magnesiumsulfatopløsning 2g/50 ml 0,9% NaCl ved flowet 1 ml/time .

Alle sessioner stoppet på grund af patientens død før 48 timers HF-behandling blev udelukket fra analysen. Tilsvarende blev alle tilfælde, hvor hæmofiltrationssession blev stoppet før 48 timers behandling på grund af organisatoriske årsager, genopretning af nyrefunktionen, ændring af terapi, og når patienter blev behandlet med heparininfusion på grund af kirurgiske indikationer, udelukket fra yderligere kredsløbsoverlevelsesanalyse.

Blodgasparametre sammen med pH, bicarbonatkoncentration, Na, Cl, K, Ca, hæmoglobinkoncentration, hæmatokrit, lactat og aniongab blev analyseret hver 6. time. Koncentrationen af ​​ioniseret calcium efter filter blev ikke vurderet. Serumphosphat, magnesium og total calcium blev vurderet hver 24. time under hæmofiltreringsbehandling med RCA.