HEmoFiltration mit Citronensäure-Antikoagulation (HEFCAA)

Alle konsekutiven kardiovaskulären chirurgischen Patienten, die von August 2015 bis November 2017 mit Postdilutions-Hämofiltration mit regionaler Citrat-Antikoagulation (HF RCA) behandelt wurden, wurden in die prospektive Prüfung aufgenommen. Die Indikation zur Hämofiltrationsbehandlung basierte auf der klinischen Beurteilung der Nierenfunktion und des klinischen Zustands des Patienten durch den behandelnden Arzt und entsprach den konventionellen Indikationen für eine Nierenersatztherapie (RRT) auf der Intensivstation (ICU). Schwere chronische Lebererkrankung oder akute Leberschädigung mit INR > 2 und refraktärer Schock mit Laktatanstieg über 8 mmol/l wurden als Kontraindikation für RCA angesehen.

Der anfänglich eingestellte Blutfluss war fünfmal höher als der Filtratfluss, was einen Filtrationsanteil von 20 % ergibt. Um das Risiko einer metabolischen Alkalose zu verringern, wurde anstelle der am häufigsten verwendeten Trinatriumcitratlösung eine ACD-A-Citratlösung vorgeschlagen und eine relativ niedrige Zitratzielkonzentration (2,8 mmol/l) angenommen. Im Falle eines pH-Anstiegs über 7,5 oder einer Bicarbonatkonzentration über 40 mmol/l wurde der Filtratfluss von anfänglich 35 ml/kg/Stunde auf 25 ml/kg/Stunde verringert, was die Bicarbonatsynthese um 25 % verringern sollte. Wenn die metabolische Alkalose andauerte, beinhaltete der zweite Schritt eine Reduzierung des Blutflusses von anfänglich dem 5-fachen auf das 4-fache des Filtratflusses, was den Citratfluss um den gleichen Faktor reduzierte.

Um eine Hypomagnesiämie aufgrund der Magnesiumbindung an Citrat und dessen Entfernung mit Ultrafiltrat, das nicht mit dem Magnesiumgehalt in der Ersatzflüssigkeit ausgeglichen ist, zu vermeiden, wurde das ursprüngliche Protokoll modifiziert, indem Magnesiumsulfatlösung 2 g/50 ml 0,9 % NaCl bei einem Fluss von 1 ml/Stunde verbunden wurde .

Alle Sitzungen, die aufgrund des Todes des Patienten vor 48 Stunden HF-Behandlung abgebrochen wurden, wurden aus der Analyse ausgeschlossen. Ebenso wurden alle Fälle, in denen die Hämofiltrationssitzung vor 48 Stunden der Behandlung aus organisatorischen Gründen, Wiederherstellung der Nierenfunktion, Änderung der Therapie und bei Patienten, die aufgrund chirurgischer Indikationen mit Heparininfusion behandelt wurden, von der weiteren Kreislaufüberlebensanalyse ausgeschlossen.

Blutgasparameter zusammen mit pH, Bicarbonatkonzentration, Na, Cl, K, Ca, Hämoglobinkonzentration, Hämatokrit, Laktat und Anionenlücke wurden alle 6 Stunden analysiert. Die ionisierte Calciumkonzentration nach dem Filter wurde nicht bewertet. Serumphosphat, Magnesium und Gesamtkalzium wurden alle 24 Stunden während der Hämofiltrationsbehandlung mit RCA bestimmt.