Hémofiltration avec anticoagulation à l'acide citrique (HEFCAA)

Tous les patients consécutifs en chirurgie cardio-vasculaire traités par hémofiltration post-dilution avec anticoagulation régionale au citrate (HF RCA) d'août 2015 à novembre 2017 ont été inclus dans l'audit prospectif. L'indication du traitement par hémofiltration était basée sur l'évaluation clinique de la fonction rénale et de l'état clinique des patients par le médecin traitant et était conforme aux indications conventionnelles de la thérapie de remplacement rénal (RRT) en unité de soins intensifs (USI). Une maladie hépatique chronique sévère ou une atteinte hépatique aiguë avec un INR > 2 et un choc réfractaire avec une augmentation du lactate au-dessus de 8 mmol/L ont été considérés comme une contre-indication à l'ACR.

Le débit sanguin initialement réglé était 5 fois supérieur au débit du filtrat, ce qui donne une fraction de filtration de 20 %. Pour réduire le risque d'alcalose métabolique, une solution de citrate ACD-A a été proposée à la place de la solution de citrate trisodique la plus couramment utilisée, et une concentration cible de citrate relativement faible (2,8 mmol/L) a été adoptée. En cas d'augmentation du pH au-dessus de 7,5 ou de concentration de bicarbonate au-dessus de 40 mmol/L, le débit de filtrat a été réduit de 35 ml/kg/heure à 25 ml/kg/heure, ce qui devrait réduire la synthèse de bicarbonate de 25 %. Si l'alcalose métabolique persistait, la deuxième étape impliquait une réduction du débit sanguin de 5 fois le débit initial à 4 fois le débit de filtrat, ce qui réduisait le débit de citrate du même facteur.

Afin d'éviter l'hypomagnésémie résultant de la liaison du magnésium au citrate, et son élimination avec l'ultrafiltrat non équilibré avec la teneur en magnésium dans le liquide de remplacement, le protocole original a été modifié en connectant une solution de sulfate de magnésium 2g/50 ml 0,9% NaCl au débit 1 mL/heure .

Toutes les séances arrêtées en raison du décès du patient avant 48 heures de traitement de l'IC ont été exclues de l'analyse. De même, tous les cas où la séance d'hémofiltration a été arrêtée avant 48 heures de traitement pour des raisons d'organisation, de récupération de la fonction rénale, de changement de traitement et lorsque les patients ont été traités par perfusion d'héparine en raison d'indications chirurgicales ont été exclus de l'analyse ultérieure de la survie du circuit.

Les paramètres des gaz sanguins ainsi que le pH, la concentration en bicarbonate, Na, Cl, K, Ca, la concentration en hémoglobine, l'hématocrite, le lactate et le trou anionique ont été analysés toutes les 6 heures. La concentration de calcium ionisé post-filtre n'a pas été évaluée. Le phosphate sérique, le magnésium et le calcium total ont été évalués toutes les 24 heures pendant le traitement par hémofiltration avec RCA.