HEmoFiltration Med Citronsyra Antikoagulation (HEFCAA)

Alla på varandra följande hjärt- och kärlkirurgipatienter som behandlats med hemofiltrering efter utspädning med regional citratantikoagulation (HF RCA) från augusti 2015 till november 2017 inkluderades i prospektiv revision. Indikation för hemofiltrationsbehandling baserades på klinisk bedömning av patientens njurfunktion och kliniska status av behandlande läkare och överensstämde med konventionella indikationer för njurersättningsterapi (RRT) på intensivvårdsavdelning (ICU). Allvarlig kronisk leversjukdom eller akut leverskada med INR > 2 och refraktär chock med laktat som ökar över 8 mmol/L ansågs vara kontraindikation för RCA.

Det initialt inställda blodflödet var 5 gånger högre än filtratflödet, vilket gör en filtreringsfraktion på 20 %. För att minska risken för metabol alkalos föreslogs ACD-A-citratlösning istället för den vanligaste trinatriumcitratlösningen, och relativt låg målcitratkoncentration (2,8 mmol/L) antogs. Vid pH-ökning över 7,5 eller bikarbonatkoncentration över 40 mmol/L minskade filtratflödet från initialt 35 ml/kg/timme till 25 ml/kg/timme, vilket borde minska bikarbonatsyntesen med 25 %. Om metabol alkalos kvarstod, innebar det andra steget minskning av blodflödet från initialt 5 gånger ner till 4 gånger filtratflödet, vilket minskade citratflödet med samma faktor.

För att undvika hypomagnesemi till följd av magnesiumbindning till citrat och dess avlägsnande med ultrafiltrat som inte balanserats med magnesiuminnehållet i ersättningsvätskan, modifierades det ursprungliga protokollet genom att ansluta magnesiumsulfatlösning 2g/50 ml 0,9% NaCl vid flödet 1 mL/timme .

Alla sessioner som stoppades på grund av patientens död före 48 timmars HF-behandling uteslöts från analysen. På liknande sätt uteslöts alla fall där hemofiltreringssessionen avbröts före 48 timmars behandling på grund av organisatoriska skäl, återhämtning av njurfunktionen, förändring av terapi och när patienter behandlades med heparininfusion på grund av kirurgiska indikationer från ytterligare kretsöverlevnadsanalys.

Blodgasparametrar tillsammans med pH, bikarbonatkoncentration, Na, Cl, K, Ca, hemoglobinkoncentration, hematokrit, laktat och anjongap analyserades var 6:e ​​timme. Koncentrationen av joniserat kalcium efter filter bedömdes inte. Serumfosfat, magnesium och totalt kalcium bedömdes var 24:e timme under hemofiltreringsbehandling med RCA.