HEmofiltrazione con anticoagulante acido citrico (HEFCAA)

Tutti i pazienti sottoposti a chirurgia cardiovascolare consecutivi trattati con emofiltrazione post-diluizione con anticoagulante regionale con citrato (HF RCA) da agosto 2015 a novembre 2017 sono stati inclusi nell'audit prospettico. L'indicazione al trattamento di emofiltrazione si basava sulla valutazione clinica della funzione renale e dello stato clinico dei pazienti da parte del medico curante e conformava le indicazioni convenzionali alla terapia renale sostitutiva (RRT) nell'unità di terapia intensiva (ICU). Grave malattia epatica cronica o danno epatico acuto con INR > 2 e shock refrattario con aumento del lattato superiore a 8 mmol/L sono stati considerati una controindicazione all'RCA.

Il flusso sanguigno inizialmente impostato era 5 volte superiore al flusso del filtrato, il che rende la frazione di filtrazione del 20%. Per ridurre il rischio di alcalosi metabolica, è stata proposta una soluzione di citrato ACD-A invece della soluzione di citrato trisodico più comunemente utilizzata ed è stata adottata una concentrazione target di citrato relativamente bassa (2,8 mmol/L). In caso di aumento del pH superiore a 7,5 o concentrazione di bicarbonato superiore a 40 mmol/L, il flusso del filtrato è diminuito dai 35 ml/kg/ora iniziali fino a 25 ml/kg/ora, il che dovrebbe ridurre la sintesi del bicarbonato del 25%. Se l'alcalosi metabolica persisteva, la seconda fase prevedeva la riduzione del flusso sanguigno dall'iniziale 5 volte fino a 4 volte il flusso del filtrato, che riduceva il flusso del citrato dello stesso fattore.

Al fine di evitare l'ipomagnesiemia derivante dal legame del magnesio al citrato e la sua rimozione con ultrafiltrato non bilanciato con il contenuto di magnesio nel liquido di sostituzione, il protocollo originale è stato modificato collegando la soluzione di solfato di magnesio 2 g/50 ml di NaCl allo 0,9% al flusso di 1 mL/ora .

Sono state escluse dall'analisi tutte le sessioni interrotte a causa della morte del paziente prima delle 48 ore di trattamento per scompenso cardiaco. Allo stesso modo, tutti i casi in cui la sessione di emofiltrazione è stata interrotta prima delle 48 ore di trattamento per motivi organizzativi, recupero della funzione renale, cambio di terapia e quando i pazienti sono stati trattati con infusione di eparina per indicazioni chirurgiche sono stati esclusi da un'ulteriore analisi di sopravvivenza del circuito.

I parametri dei gas nel sangue insieme a pH, concentrazione di bicarbonato, Na, Cl, K, Ca, concentrazione di emoglobina, ematocrito, lattato e gap anionico sono stati analizzati ogni 6 ore. La concentrazione di calcio ionizzato post-filtro non è stata valutata. Il fosfato sierico, il magnesio e il calcio totale sono stati valutati ogni 24 ore durante il trattamento di emofiltrazione con RCA.