HEmoFiltrering med sitronsyre antikoagulasjon (HEFCAA)

Alle påfølgende kardiovaskulær kirurgiske pasienter behandlet med post-fortynning hemofiltrering med regional sitratantikoagulasjon (HF RCA) fra august 2015 til november 2017 ble inkludert i prospektiv revisjon. Indikasjon for hemofiltrasjonsbehandling var basert på klinisk vurdering av pasientens nyrefunksjon og klinisk status av behandlende lege og samsvarte med konvensjonelle indikasjoner for nyreerstatningsterapi (RRT) på intensivavdeling (ICU). Alvorlig kronisk leversykdom eller akutt leverskade med INR > 2 og refraktært sjokk med laktatøkning over 8 mmol/L ble ansett som kontraindikasjon for RCA.

Den opprinnelige innstilte blodstrømmen var 5 ganger høyere enn filtratstrømmen, noe som gjør en filtreringsfraksjon på 20 %. For å redusere risikoen for metabolsk alkalose ble ACD-A citratløsning foreslått i stedet for den mest brukte trinatriumcitratløsningen, og relativt lav målsitratkonsentrasjon (2,8 mmol/L) ble tatt i bruk. Ved pH-økning over 7,5 eller bikarbonatkonsentrasjon over 40 mmol/L ble filtratstrømmen redusert fra innledende 35 ml/kg/time ned til 25 ml/kg/time, noe som skulle redusere bikarbonatsyntesen med 25 %. Hvis metabolsk alkalose vedvarte, innebar det andre trinnet reduksjon av blodstrømmen fra innledende 5 ganger ned til 4 ganger filtratstrøm, noe som reduserte sitratstrømmen med samme faktor.

For å unngå hypomagnesemi som følge av magnesiumbinding til sitrat, og fjerning av det med ultrafiltrat som ikke er balansert med magnesiuminnhold i erstatningsvæsken, ble den opprinnelige protokollen modifisert ved å koble magnesiumsulfatløsning 2g/50 ml 0,9% NaCl ved strømning 1 ml/time .

Alle økter stoppet på grunn av pasientens død før 48 timers HF-behandling ble ekskludert fra analysen. Tilsvarende ble alle tilfeller der hemofiltrering ble stoppet før 48 timers behandling på grunn av organisatoriske årsaker, gjenoppretting av nyrefunksjon, endring av terapi og når pasienter ble behandlet med heparininfusjon på grunn av kirurgiske indikasjoner, ekskludert fra videre kretsoverlevelsesanalyse.

Blodgassparametere sammen med pH, bikarbonatkonsentrasjon, Na, Cl, K, Ca, hemoglobinkonsentrasjon, hematokrit, laktat og aniongap ble analysert hver 6. time. Konsentrasjon av ionisert kalsium etter filter ble ikke vurdert. Serumfosfat, magnesium og totalt kalsium ble vurdert hver 24. time under hemofiltreringsbehandling med RCA.