HEmoFiltration met citroenzuurantistolling (HEFCAA)

Alle opeenvolgende cardiovasculaire chirurgiepatiënten die van augustus 2015 tot en met november 2017 werden behandeld met hemofiltratie na verdunning met regionale citraatanticoagulatie (HF RCA) werden opgenomen in prospectieve audit. De indicatie voor hemofiltratiebehandeling was gebaseerd op de klinische beoordeling van de nierfunctie en de klinische status van de patiënt door de behandelende arts en conformeerde de conventionele indicaties voor nierfunctievervangende therapie (RRT) op de intensive care (IC). Ernstige chronische leverziekte of acute leverbeschadiging met INR > 2 en refractaire shock met lactaatstijging boven 8 mmol/L werden beschouwd als contra-indicatie voor RCA.

De aanvankelijk ingestelde bloedstroom was 5 keer hoger dan de filtraatstroom, waardoor de filtratiefractie 20% is. Om het risico op metabole alkalose te verminderen, werd een ACD-A-citraatoplossing voorgesteld in plaats van de meest gebruikte trinatriumcitraatoplossing en werd een relatief lage beoogde citraatconcentratie (2,8 mmol/L) toegepast. In het geval van een pH-stijging boven 7,5 of een bicarbonaatconcentratie boven 40 mmol/L werd de filtraatstroom verlaagd van aanvankelijk 35 ml/kg/uur tot 25 ml/kg/uur, wat de bicarbonaatsynthese met 25% zou moeten verminderen. Als de metabole alkalose aanhield, omvatte de tweede stap een vermindering van de bloedstroom van aanvankelijk 5 keer tot 4 keer de filtraatstroom, wat de citraatstroom met dezelfde factor verminderde.

Om hypomagnesiëmie te voorkomen als gevolg van magnesiumbinding aan citraat, en de verwijdering ervan met ultrafiltraat dat niet in evenwicht is met het magnesiumgehalte in vervangende vloeistof, werd het oorspronkelijke protocol aangepast door magnesiumsulfaatoplossing 2 g/50 ml 0,9% NaCl bij de stroom 1 ml/uur aan te sluiten .

Alle sessies die werden stopgezet vanwege het overlijden van patiënten vóór 48 uur HF-behandeling werden uitgesloten van de analyse. Evenzo werden alle gevallen waarin de hemofiltratiesessie werd gestopt vóór 48 uur behandeling vanwege organisatorische redenen, herstel van de nierfunctie, verandering van therapie en wanneer patiënten werden behandeld met heparine-infusie vanwege chirurgische indicaties, werden uitgesloten van verdere overlevingsanalyse van het circuit.

Bloedgasparameters samen met pH, bicarbonaatconcentratie, Na, Cl, K, Ca, hemoglobineconcentratie, hematocriet, lactaat en anion gap werden elke 6 uur geanalyseerd. Na filtering werd de geïoniseerde calciumconcentratie niet beoordeeld. Serumfosfaat, magnesium en totaal calcium werden elke 24 uur beoordeeld tijdens hemofiltratiebehandeling met RCA.