ГЕМОФИЛЬТРАЦИЯ С АНТИКОАГУЛЯЦИЕЙ ЛИМОННОЙ КИСЛОТЫ (HEFCAA)

В проспективный аудит были включены все последовательные пациенты, перенесшие сердечно-сосудистые операции, получавшие постдилюционную гемофильтрацию с регионарной цитратной антикоагулянтной терапией (HF RCA) с августа 2015 г. по ноябрь 2017 г. Показания к гемофильтрационному лечению основывались на клинической оценке функции почек и клинического состояния больных лечащим врачом и соответствовали общепринятым показаниям к заместительной почечной терапии (ЗПТ) в условиях отделения интенсивной терапии (ОИТ). Тяжелое хроническое заболевание печени или острое повреждение печени с МНО > 2 и рефрактерный шок с повышением уровня лактата выше 8 ммоль/л считались противопоказанием к РКА.

Первоначально установленный расход крови был в 5 раз выше потока фильтрата, что составляет фракцию фильтрации 20%. Для снижения риска метаболического алкалоза вместо наиболее часто используемого раствора тринатрия цитрата был предложен раствор цитрата ACD-A, и была принята относительно низкая целевая концентрация цитрата (2,8 ммоль/л). При повышении рН выше 7,5 или концентрации бикарбонатов выше 40 ммоль/л поток фильтрата снижался с исходных 35 мл/кг/час до 25 мл/кг/час, что должно было снизить синтез бикарбонатов на 25%. Если метаболический алкалоз сохранялся, второй этап заключался в снижении кровотока с первоначальных 5 раз до 4-кратного потока фильтрата, что уменьшало поток цитрата во столько же раз.

Во избежание гипомагниемии, возникающей в результате связывания магния с цитратом, и удаления его ультрафильтратом, не сбалансированным по содержанию магния в замещающей жидкости, первоначальный протокол был изменен путем подключения раствора сульфата магния 2 г/50 мл 0,9% NaCl при расходе 1 мл/час. .

Все сеансы, прерванные в связи со смертью пациентов до 48 часов лечения ВЧ, были исключены из анализа. Аналогичным образом из дальнейшего анализа выживаемости контуров были исключены все случаи, когда сеанс гемофильтрации был прекращен до 48 часов лечения по организационным причинам, восстановлению функции почек, изменению терапии, а также когда пациенты лечились инфузией гепарина по хирургическим показаниям.

Параметры газов крови вместе с pH, концентрацией бикарбоната, Na, Cl, K, Ca, концентрацией гемоглобина, гематокритом, лактатом и анионной разницей анализировали каждые 6 часов. Концентрация ионизированного кальция после фильтрации не оценивалась. Сывороточный фосфат, магний и общий кальций оценивали каждые 24 часа во время гемофильтрационной терапии с помощью РКА.