HEmofiltrace s antikoagulací kyselinou citronovou (HEFCAA)

Do prospektivního auditu byli zařazeni všichni pacienti po po sobě jdoucích kardio-vaskulárních operacích léčení postdiluční hemofiltrací s regionální citrátovou antikoagulací (HF RCA) od srpna 2015 do listopadu 2017. Indikace hemofiltrační léčby vycházela z klinického hodnocení renálních funkcí a klinického stavu pacientů ošetřujícím lékařem a odpovídala konvenčním indikacím k léčbě renální náhrady (RRT) na jednotce intenzivní péče (JIP). Těžké chronické onemocnění jater nebo akutní poškození jater s INR > 2 a refrakterní šok se zvýšením laktátu nad 8 mmol/l byly považovány za kontraindikaci RCA.

Původně nastavený průtok krve byl 5krát vyšší než průtok filtrátu, což činí filtrační frakci 20 %. Pro snížení rizika metabolické alkalózy byl navržen roztok citrátu ACD-A místo nejběžněji používaného roztoku citrátu trisodného a byla přijata relativně nízká cílová koncentrace citrátu (2,8 mmol/l). V případě zvýšení pH nad 7,5 nebo koncentrace hydrogenuhličitanu nad 40 mmol/l se průtok filtrátu snížil z původních 35 ml/kg/h na 25 ml/kg/h, což by mělo snížit syntézu bikarbonátu o 25 %. Pokud metabolická alkalóza přetrvávala, druhý krok zahrnoval snížení průtoku krve z počátečních 5krát na 4násobek průtoku filtrátu, což snížilo průtok citrátu stejným faktorem.

Aby se předešlo hypomagnezémii způsobené vazbou hořčíku na citrát a jeho odstranění ultrafiltrátem nevyváženým obsahem hořčíku v náhradní tekutině, byl původní protokol upraven připojením roztoku síranu hořečnatého 2g/50 ml 0,9% NaCl při průtoku 1 ml/hod. .

Všechna sezení zastavená z důvodu úmrtí pacientů před 48 hodinami léčby srdečního selhání byla z analýzy vyloučena. Podobně byly z další analýzy přežití okruhu vyloučeny všechny případy, kdy bylo hemofiltrační sezení zastaveno před 48 hodinami léčby z organizačních důvodů, obnovení funkce ledvin, změna terapie a kdy byli pacienti léčeni infuzí heparinu z chirurgických indikací.

Parametry krevních plynů spolu s pH, koncentrací bikarbonátu, Na, Cl, K, Ca, koncentrací hemoglobinu, hematokritem, laktátem a aniontovou mezerou byly analyzovány každých 6 hodin. Koncentrace ionizovaného vápníku po filtraci nebyla hodnocena. Sérový fosfát, hořčík a celkový vápník byly hodnoceny každých 24 hodin během hemofiltrační léčby RCA.