HEmofiltração com anticoagulação com ácido cítrico (HEFCAA)

Todos os pacientes consecutivos de cirurgia cardiovascular tratados com hemofiltração pós-diluição com anticoagulação regional com citrato (HF RCA) de agosto de 2015 a novembro de 2017 foram incluídos para auditoria prospectiva. A indicação para tratamento de hemofiltração foi baseada na avaliação clínica da função renal e do estado clínico do paciente pelo médico assistente e conformou as indicações convencionais para terapia renal substitutiva (TRS) em unidade de terapia intensiva (UTI). Doença hepática crônica grave ou lesão hepática aguda com INR > 2 e choque refratário com aumento de lactato acima de 8 mmol/L foram considerados como contraindicação para RCA.

Inicialmente o fluxo sanguíneo estabelecido era 5 vezes maior que o fluxo de filtrado, o que torna a fração de filtração de 20%. Para reduzir o risco de alcalose metabólica, a solução de citrato ACD-A foi proposta em vez da solução de citrato trissódico mais comumente usada, e uma concentração alvo de citrato relativamente baixa (2,8 mmol/L) foi adotada. Em caso de aumento do pH acima de 7,5 ou concentração de bicarbonato acima de 40 mmol/L, o fluxo de filtrado foi reduzido de 35 ml/kg/hora inicial para 25 ml/kg/hora, o que deve reduzir a síntese de bicarbonato em 25%. Se a alcalose metabólica persistisse, a segunda etapa envolvia redução do fluxo sanguíneo inicial de 5 vezes para 4 vezes o fluxo de filtrado, o que reduzia o fluxo de citrato no mesmo fator.

Para evitar a hipomagnesemia decorrente da ligação do magnésio ao citrato, e sua remoção com ultrafiltrado não compensado com o teor de magnésio no fluido de reposição, o protocolo original foi modificado conectando solução de sulfato de magnésio 2g/50 ml NaCl 0,9% no fluxo 1 mL/hora .

Todas as sessões interrompidas devido à morte do paciente antes de 48 horas de tratamento com IC foram excluídas da análise. Da mesma forma, todos os casos em que a sessão de hemofiltração foi interrompida antes de 48 horas de tratamento por motivos organizacionais, recuperação da função renal, mudança de terapia e quando os pacientes foram tratados com infusão de heparina devido a indicações cirúrgicas foram excluídos da análise posterior de sobrevida do circuito.

Parâmetros gasométricos juntamente com pH, concentração de bicarbonato, Na, Cl, K, Ca, concentração de hemoglobina, hematócrito, lactato e gap aniônico foram analisados ​​a cada 6 horas. A concentração de cálcio ionizado pós-filtro não foi avaliada. Fosfato sérico, magnésio e cálcio total foram avaliados a cada 24 horas durante o tratamento de hemofiltração com RCA.