腮腺肿瘤的多参数磁共振成像与细针穿刺细胞学对比

受腮腺肿瘤影响的参与者由我们医院的耳鼻喉外科医生进行评估，他确定手术切除的适应症。

术前管理包括：

• 临床评估：收集参与者的病史和身体检查。 询问参与者是否存在疼痛、面神经无力、对皮肤和周围组织的固定、牙关紧闭、皮肤溃疡、淋巴结肿大、麻木、B 症状。
• FNAC：它始终在我们放射科的美国指导下进行，随后由我们病理科的细胞病理学家进行分析。 始终采用相同的采样技术。 皮肤消毒后，将连接到注射器的 23 号针头插入病灶并在其内部移动以获得足够的细胞学材料。 随后将材料排出到载玻片上，并在两个载玻片之间制备涂片并固定。 该过程重复两到三次以降低无法诊断结果的可能性。
• mp-MRI：使用带有头颈阵列线圈的 1.5-T 成像仪（Philips Health-care，DA Best，荷兰）进行 MRI 扫描。 MRI 研究协议包括横向、矢状和冠状平面中的定位器序列，然后是两个轴向 T2 加权图像：T2 Turbo 自旋回波（重复时间 -TR-：4465，回波时间 -TE-：80，截面厚度：3mm ，交叉间隙：0.3mm）以腮腺为中心，用于识别淋巴结的 T2 MV 序列（TR：3000，TE：83，切片厚度：4mm，交叉间隙：0.4mm）。 然后获得轴向 T1 加权图像（TR：571，TE：16，截面厚度：3 mm，相交间隙：0.3mm）。 随后获得冠状 T1、T2 和 STIR 图像。 此后，通过在横向平面中使用多段自旋回波单次回波平面序列（TR：2800，TE：160、20-25cm 视场、92 x 90 矩阵、3mm 截面厚度）执行 DWI。 在 x、y 和 z 方向上依次应用敏化扩散梯度，b 值为 0、500 和 1000 sec/mm2。 生成 ADC 图。 在形态学图像中检测到肿块后，The Radiologist 确定横向平面中用于 DCEI 的 T1 加权 FLASH 序列（TR：30，TE：4.6）的相应切片位置。 每位患者使用电动注射器以 2 毫升/秒的流速接受静脉造影剂注射（根据体重调整剂量，每公斤体重 0.1 毫升钆），然后用 20 毫升生理盐水冲洗。 造影剂应用和 T1 加权 FLASH 序列同时启动。 MR 图像以 5 秒的间隔连续获得 360 秒。 DCEI后，获得增强后T1加权自旋回波图像，其参数与增强前成像相似。 手动绘制用于信号强度测量的感兴趣区域 (ROI)，避开肿瘤的血管和坏死或囊性部分。 此后，放射科医生根据时间绘制 ROI 内的平均信号强度，并使用专用软件（飞利浦 Intellispace 门户）构建时间强度曲线 (TIC)。 只有最小直径为 1cm 的肿瘤才能足够准确地识别 ROI；因此，对于较小的病变，不可能进行 mp-MRI 分析。 TIC 的构造如下：放射科医师将峰值时间 (Tpeak) 手动定位在曲线的第一个值中，其中信号强度 (SI) 达到最大值 (SImax) 与起始值 (SImax) 之间差值的 90%（ SIpre) 信号：Tpeak > 0.9 (SImax - SIpre) + SIpre。 洗脱率 (WR) 在 300 秒 (SIend) 时计算并以百分比表示，使用以下等式：WR = [(SImax - SIend) / (SImax - SIpre)] x 100 (%)。 TIC 定义如下： A 型：Tpeak > 120sec（逐渐增强，上升平台）； B型：Tpeak ≤ 120sec and WR ≥ 30% (early enhancement, early washout)； C型：Tpeak ≤ 120sec and WR < 30% (early enhancement, late washout)； D 型：平坦曲线（由于成像伪影，可能会观察到低信号水平附近的曲线波动）。

术前管理结果的解释旨在将每个病例标记为“良性”或“恶性”，并按如下方式进行：

• 临床评价：如果出现任何疼痛、面神经无力、对皮肤和周围组织的固定、牙关紧闭、皮肤溃疡、淋巴结肿大、麻木、B症状，则怀疑恶性肿瘤。
• FNAC 结果被归类为：“良性”，如果做出特定的组织学良性诊断，如果报告声明“没有恶性肿瘤的证据”，或者如果鉴别中仅列出良性诊断；如果进行了特定的组织学恶性诊断，如果发现了恶性细胞，如果报告指出“怀疑恶性肿瘤”或“怀疑淋巴组织增生性疾病”，则为“恶性”。 考虑为恶性的决定也报告说“可疑”来自外科医生无论如何都会将这些病变处理为恶性的观察结果; “不确定”，如果尽管存在足够的细胞学样本，但病理学家无法确定病变的良性或恶性性质；如果病理样本不足或没有包含足够有意义的材料，则为“非诊断性”。
• 如果出现以下情况，则常规 MRI 结果被归类为“恶性”： 确定存在周围非腺体结构（包括面神经）浸润；确定是否存在可疑的转移性淋巴结；肿瘤的特征是 T2 加权图像上的低信号并且显示边界不清。 所有其他病例都被归类为“良性”。
• 记录多参数 MRI 结果，并根据逐步方法进行解释。 mp-MRI 解释的第一步是评估常规 MRI 结果。 如果肿瘤呈现的特征无疑表明是恶性起源（浸润连续的非腺体结构 - 包括面神经 - 或淋巴结转移的证据），则该病变在 mp-MRI 中立即被标记为“恶性”。 常规 MRI 评估中用于定义恶性性质的第三类，例如 T2 加权图像上的低信号和不明确的边界，不认为无疑表明恶性，并执行进一步的 mp-MRI 评估步骤。 在常规 MRI 评估之后，使用先进的 MRI 技术。 第二步包括 DWI 与 ADC 图生成和测量。 根据 ADC 值，确定了三个主要类别： 1. ADC 值极低的肿瘤（< 0.6 x 10^-3 mm2/sec）； 2. ADC值低或中等的肿瘤（≥0.6 x 10^-3 mm2/sec且≤1.4 x 10^-3 mm2/sec）；
• 具有高 ADC 值的肿瘤 (> 1.4 x 10^-3 mm2/sec)。 第三步是使用 DCEI 构建 TIC。 使用 DWI 和 DCEI 获得的结果合并并解释如下： A. 高 ADC 值（> 1.4 x 10^-3 mm2/sec）和 TIC 类型 A、B（不合理）或 C 通常暗示多形性腺瘤（PA），也有肌上皮瘤。 由于肌上皮瘤的罕见性及其手术治疗与 PA 基本相同，因此不考虑这种可能性。 B 型 TIC 不被认为是合理的可能性，因为这一发现在 PA 中很少被报道。 在这种情况下，应考虑最近在 Warthin 肿瘤 (WT) 中进行 FNAC 后的出血并发症。 此类肿瘤被标记为“良性”，组织学怀疑为 PA； B. 高ADC值（> 1.4 x 10^-3 mm2/sec）和D型TIC可称为囊性病变。 囊肿的特征是非常高的 ADC 值，由液体或粘液内容物组成。 此类肿瘤被标记为“良性”，疑似囊性病变的组织学； C.低或中等ADC值（≥0.6 x 10^-3 mm2/sec和≤1.4 x 10^-3 mm2/sec）和A型或C型TIC是典型的恶性上皮肿瘤，但也有一些非典型腺瘤（细胞腺瘤、基底细胞腺瘤）。 为了减少假阴性结果的数量，此类肿瘤被标记为“恶性”。 由于发现的大量重叠和大量腮腺恶性组织类型，无法怀疑特定的肿瘤组织学； D. 低或中等 ADC 值（≥ 0.6 x 10^-3 mm2/sec 和 ≤ 1.4 x 10^-3 mm2/sec）和 TIC 类型 B 是典型的 WT。 此类肿瘤被标记为“良性”，组织学疑似 WT；低或中等 ADC 值（≥ 0.6 x 10^-3 mm2/sec 和 ≤ 1.4 x 10-3^mm2/sec）和 D 型 TIC 是不合理的，因为 D 型 TIC 是典型的囊肿，其特征是非常高ADC值。 在这种情况下，应该考虑重新定位 ROI 的可能性，因为这一发现可能与将 ROI 定位在腮腺肿瘤的坏死或囊性部分（因此没有提供信息）有关； E. 极低的 ADC 值（< 0.6 x 10^-3 mm2/sec）和 A 型 TIC（不合理）、B 或 C 型提示腮腺淋巴瘤。 此类肿瘤被标记为“恶性”，组织学疑似淋巴瘤； F. 极低的 ADC 值（< 0.6 x 10^-3 mm2/sec）和 D 型 TIC 提示脂肪瘤。 脂肪瘤显示典型的非常低的 ADC 值。 此类肿瘤被标记为“良性”，组织学疑似脂肪瘤； G. 如果检查不能可靠地测量 ADC 或构建 TIC，则 mp-MRI 被认为是“不确定的”，这是由于最近进行的 FNAC（不到两周）和报告的并发症（感染的临床证据或常规 MRI 证据）病灶内出血）或强烈的运动伪影。

学习力分析：

考虑到研究的配对设计，决定接受治疗的参与者人数，以检测两者之间成功百分比的任何差异（旨在作为诊断测试的诊断能力和正确识别恶性肿瘤的能力）测试（FNAC 和 mp-MRI），假设 mp-MRI 成功而 FNAC 不成功的参与者百分比为 20%，FNAC 成功而 mp-MRI 不成功的参与者百分比为 5%，幂80% 和 5% 的阿尔法误差。 由于测试的不确定或非诊断结果，这些百分比严格取决于预期的不成功率。 因此，我们定义为 100 名参与者作为待治疗的人数。

统计分析：

将报告临床评估、FNAC、常规 MRI 和 mp-MRI 的不确定和非诊断结果的数量、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性。 FNAC 和 mp-MRI 的成功率之间的比较将通过 McNemar 检验进行研究。 将使用 SPSS 软件（IBM 公司，美国）。 如果 < 0.05，P 将被认为是显着的。