Мультипараметрическая магнитно-резонансная томография в сравнении с тонкоигольной аспирационной цитологией новообразований околоушной железы

Участники, страдающие новообразованиями околоушной железы, осматриваются хирургом уха, горла и носа в нашей больнице, который определяет показания к хирургическому удалению.

Предоперационное ведение включает:

• Клиническая оценка: собирается анамнез участника и результаты физического осмотра. Участников спрашивают о наличии боли, слабости лицевого нерва, фиксации на коже и окружающих тканях, тризме, изъязвлении кожи, лимфаденопатии, онемении, В-симптомах.
• FNAC: всегда выполняется под контролем УЗИ в нашем отделении радиологии, а затем анализируется цитопатологом в нашем отделении патологии. Всегда используется один и тот же метод выборки. После дезинфекции кожи иглу 23G, присоединенную к шприцу, вводят в очаг поражения и перемещают внутри него для получения достаточного количества цитологического материала. Затем материал выталкивают на предметное стекло, а мазок готовят между двумя предметными стеклами и фиксируют. Процедуру повторяют два-три раза, чтобы снизить вероятность недиагностических результатов.
• мп-МРТ: МРТ-сканирование проводится с использованием 1,5-T-томографа (Philips Health-care, DA Best, Нидерланды) с катушкой для головы и шеи. Протокол МРТ-исследования состоит из последовательностей локализаторов в поперечной, сагиттальной и корональной плоскостях, за которыми следуют два аксиальных Т2-взвешенных изображения: Т2-турбо-спин-эхо (время повторения -TR-: 4465, время эхо-сигнала -TE-: 80, толщина среза: 3 мм). , зазор пересечения: 0,3 мм) с центром в околоушных железах и последовательность MV T2 для идентификации лимфатических узлов (TR: 3000, TE: 83, толщина среза: 4 мм, зазор пересечения: 0,4 мм). Затем получают аксиальные Т1-взвешенные изображения (TR: 571, TE: 16, толщина сечения: 3 мм, зазор пересечения: 0,3 мм). Затем получают коронарные изображения T1, T2 и STIR. После этого выполняется DWI с использованием многосекционной однократной эхопланарной последовательности спин-эхо в поперечной плоскости (TR: 2800, TE: 160, поле зрения 20–25 см, матрица 92 x 90, толщина среза 3 мм). Сенсибилизирующие градиенты диффузии применяются последовательно в направлениях x, y и z со значениями b 0, 500 и 1000 с/мм2. Создаются карты ADC. После обнаружения новообразования на морфологических изображениях рентгенолог определяет соответствующее положение среза для взвешенной последовательности FLASH T1 (TR: 30, TE: 4,6) в поперечной плоскости, используемой для DCEI. Каждому пациенту вводят внутривенно контрастное вещество (доза, адаптированная к весу, 0,1 мл гадолиния на килограмм массы тела) со скоростью потока 2 мл/сек с помощью инъектора с электроприводом, после чего вводят 20 мл физиологического раствора. Применение контрастного вещества и последовательность FLASH с Т1-взвешенными значениями запускаются одновременно. МР-изображения последовательно получают с интервалом в 5 секунд в течение 360 секунд. После DCEI получают постконтрастные Т1-взвешенные спиновые эхо-изображения с параметрами, аналогичными параметрам доконтрастной визуализации. Область интереса (ROI) для измерения интенсивности сигнала рисуется вручную, избегая сосудов и некротических или кистозных частей опухолей. После этого рентгенолог строит график зависимости средней интенсивности сигнала в области интереса от времени и строит кривую интенсивности во времени (TIC) с помощью специального программного обеспечения (Philips Intellispace Portal). Область интереса может быть определена с достаточной точностью только для опухолей с минимальным диаметром 1 см; поэтому для небольших поражений анализ мп-МРТ невозможен. TIC строятся следующим образом: Время до пика (Tpeak) определяется рентгенологом вручную на первом значении кривой, на котором интенсивность сигнала (SI) достигает 90% разницы между максимальным (SImax) и начальным ( SIpre): Tpeak > 0,9 (SImax - SIpre) + SIpre. Коэффициент вымывания (WR) рассчитывается через 300 секунд (SIend) и выражается в процентах по следующей формуле: WR = [(SImax - SIend) / (SImax - SIpre)] x 100 (%). TIC определяются следующим образом: Тип A: Tpeak > 120 с (постепенное усиление, восходящее плато); Тип B: Tpeak ≤ 120 с и WR ≥ 30% (раннее усиление, раннее вымывание); Тип C: Tpeak ≤ 120 с и WR <30% (раннее усиление, позднее вымывание); Тип D: плоская кривая (могут наблюдаться колебания кривой вокруг низкого уровня сигнала из-за артефактов изображения).

Интерпретация результатов дооперационного лечения направлена ​​на то, чтобы обозначить каждый случай как «доброкачественный» или «злокачественный», и выполняется следующим образом:

• Клиническая оценка: подозрение на злокачественное новообразование возникает при наличии боли, слабости лицевого нерва, фиксации на коже и окружающих тканях, тризма, изъязвления кожи, лимфаденопатии, онемения, В-симптомов.
• Результаты FNAC классифицировались как: «доброкачественные», если был поставлен конкретный гистологически доброкачественный диагноз, если в отчете указывалось «отсутствие признаков злокачественности» или если в дифференциале были указаны только доброкачественные диагнозы; «злокачественный», если был поставлен специфический гистологически злокачественный диагноз, если были идентифицированы злокачественные клетки, если в заключении указано «подозрение на злокачественное новообразование» или «подозрение на лимфопролиферативное заболевание». Решение считать злокачественными также сообщения с указанием «подозрительно» исходит из наблюдения, что хирурги в любом случае будут лечить эти поражения как злокачественные; «неопределенный», если, несмотря на наличие цитологически адекватного образца, патологоанатом не смог определить доброкачественный или злокачественный характер образования; «недиагностический», если патологический образец был недостаточным или не содержал достаточного количества значимого материала.
• Обычные результаты МРТ классифицируют как «злокачественные», если: выявлено наличие инфильтрации окружающих нежелезистых структур (включая лицевой нерв); выявляется наличие подозрительных на метастазы лимфатических узлов; опухоль характеризуется низким сигналом на Т2-взвешенных изображениях и имеет нечеткие границы. Все остальные случаи были классифицированы как «доброкачественные».
• Результаты мультипараметрической МРТ записываются и интерпретируются в соответствии с поэтапным подходом. Первым этапом интерпретации мп-МРТ является оценка результатов обычной МРТ. Если опухоль имеет признаки, несомненно указывающие на злокачественное происхождение (инфильтрация смежных нежелезистых структур, включая лицевой нерв, или признаки метастазов в лимфатические узлы), поражение сразу же помечается как «злокачественное» при мп-МРТ. Третья категория, используемая для определения злокачественного характера при традиционной МРТ-оценке, такая как низкий сигнал на Т2-взвешенных изображениях и нечеткие границы, не рассматривается как несомненно указывающая на злокачественность, и выполняются дальнейшие этапы оценки мп-МРТ. После обычной оценки МРТ используются передовые методы МРТ. Второй этап включает генерацию и измерение DWI с картами АЦП. В зависимости от значения АКД выделяют три основные категории: 1) опухоли с крайне низким значением АКД (< 0,6 x 10^-3 мм2/сек); 2. опухоли с низким или средним значением ИКД (≥ 0,6 х 10^-3 мм2/сек и ≤ 1,4 х 10^-3 мм2/сек);
• опухоли с высоким значением ADC (> 1,4 x 10^-3 мм2/сек). Третий шаг — построение TIC с использованием DCEI. Результаты, полученные с помощью DWI и DCEI, объединяются и интерпретируются следующим образом: A. высокое значение ADC (> 1,4 x 10^-3 мм2/сек) и TIC типа A, B (неправдоподобно) или C чаще всего указывают на плеоморфный Аденома (ПА), но и миоэпителиома. Из-за редкости миоэпителиомы и того факта, что ее хирургическое лечение практически такое же, как и при ПА, этот случай не рассматривается. TIC типа B не считается правдоподобной возможностью, так как об этом находке очень редко сообщают в PA. В таких случаях следует учитывать геморрагическое осложнение после недавно выполненной FNAC при опухоли Уортина (WT). Опухоли этой категории помечаются как «доброкачественные» с подозрением на гистологию ПА; Б. К кистозным поражениям можно отнести высокое значение ИКД (>1,4 х 10^-3 мм2/сек) и ТИЦ типа D. Кисты характеризуются очень высокими значениями ADC, состоят из жидкости или муцинозного содержимого. Опухоли этой категории обозначаются как «доброкачественные» с подозрением на кистозное поражение при гистологическом исследовании; C. низкое или среднее значение ADC (≥ 0,6 x 10^-3 мм2/сек и ≤ 1,4 x 10^-3 мм2/сек) и TIC типа A или C типичны для злокачественных эпителиальных опухолей, но также и для некоторых атипичных аденом ( клеточные аденомы, базальноклеточные аденомы). В попытке уменьшить количество ложноотрицательных результатов опухоли этой категории помечаются как «злокачественные». Нельзя заподозрить специфическую гистологию опухоли из-за большого совпадения результатов и большого количества гистотипов злокачественных опухолей околоушной железы; D. Низкое или среднее значение ADC (≥ 0,6 x 10^-3 мм2/сек и ≤ 1,4 x 10^-3 мм2/сек) и TIC типа B типичны для WT. Опухоли в этой категории помечены как «доброкачественные» с подозрением на гистологию ДТ; низкое или среднее значение ИКД (≥ 0,6 x 10^-3 мм2/сек и ≤ 1,4 x 10-3 мкм2/сек) и ТИЦ типа D неправдоподобны, так как ТИЦ типа D типичен для кист, которые характеризуются очень высокие значения АЦП. В таких случаях следует рассмотреть возможность изменения положения области интереса, так как это может быть связано с расположением области интереса в некротической или кистозной части (поэтому неинформативной) опухоли околоушной железы; E. Чрезвычайно низкое значение ADC (<0,6 x 10^-3 мм2/сек) и TIC типа A (неправдоподобно), B или C предполагают наличие лимфомы околоушной железы. Опухоли этой категории обозначаются как «злокачественные» с подозрением на лимфому; F. Чрезвычайно низкое значение ADC (< 0,6 x 10^-3 мм2/сек) и TIC типа D свидетельствуют о липомах. Липомы имеют типичные очень низкие значения ADC. Опухоли этой категории обозначаются как «доброкачественные» с подозрением на липому; G. МС мп-МРТ считается «неопределенным», если исследование не может достоверно измерить ADC или построить TIC из-за совсем недавно проведенного FNAC (менее двух недель) с сообщениями об осложнениях (клинические признаки инфекции или обычные признаки МРТ инфекции). внутриочаговое кровоизлияние) или интенсивные двигательные артефакты.

Анализ мощности исследования:

Количество участников, подлежащих лечению, определяется с учетом парного дизайна исследования, чтобы обнаружить любую разницу в проценте успеха (предназначенном как способность диагностического теста быть диагностическим и правильно идентифицировать злокачественные опухоли) между двумя тесты (FNAC и mp-MRI), предполагая, что процент участников, у которых mp-MRI имеет успех, а FNAC нет, составляет 20%, процент участников, у которых FNAC имеет успех, а mp-MRI нет, составляет 5%, мощность 80% и альфа-ошибка 5%. Этот процент строго зависит от ожидаемого уровня неудач из-за неопределенных или недиагностических результатов тестов. Поэтому мы определили 100 участников как число, которое необходимо лечить.

Статистический анализ:

Будет сообщено количество неопределенных и недиагностических результатов, чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность, отрицательная прогностическая ценность и точность клинической оценки, FNAC, обычной МРТ и мп-МРТ. Сравнение между успехами соответственно FNAC и mp-MRI будет исследовано с помощью теста McNemar. Будет использоваться программное обеспечение SPSS (IBM Corporate, США). P будет считаться значимым, если <0,05.