귀밑샘 종양에 대한 미세 바늘 흡인 세포학 대 다중 변수 자기 공명 영상

귀밑샘 신생물의 영향을 받는 참가자는 외과적 제거에 대한 적응증을 정의하는 우리 병원의 이비인후과 의사가 평가합니다.

수술 전 관리에는 다음이 포함됩니다.

• 임상 평가: 참가자의 병력 및 신체 검사가 수집됩니다. 참가자는 통증, 안면 신경 약화, 피부 및 주변 조직에 대한 고정, 트리스무스, 피부 궤양, 림프절 병증, 무감각, B 증상의 존재 여부를 묻습니다.
• FNAC: 방사선과에서 미국 지침에 따라 항상 수행되며 이후 병리과에서 세포병리학자가 분석합니다. 동일한 샘플링 기술이 항상 사용됩니다. 피부 소독 후 주사기에 부착된 23게이지 바늘을 병변에 삽입하고 내부로 이동시켜 충분한 세포학적 물질을 채취합니다. 이어서 재료를 유리 슬라이드 위로 배출하고 두 개의 유리 슬라이드 사이에 도말을 준비하고 고정합니다. 비진단 결과의 가능성을 줄이기 위해 절차를 2~3회 반복합니다.
• mp-MRI: 머리 및 목 어레이 코일이 있는 1.5-T 이미저(Philips Health-care, DA Best, The Netherlands)를 사용하여 MRI 스캔을 수행합니다. MRI 연구 프로토콜은 횡단면, 시상면 및 관상면의 로컬라이저 시퀀스와 두 개의 축 방향 T2 가중 이미지로 구성됩니다. , 교차 간격: 0.3mm) 이하선을 중심으로 하고 림프절 식별을 위한 T2 MV 시퀀스(TR: 3000, TE: 83, 단면 두께: 4mm, 교차 간격: 0.4mm). 그런 다음 축 방향 T1 강조 이미지를 얻습니다(TR: 571, TE: 16, 단면 두께: 3mm, 교차 간격: 0.3mm). Coronal T1, T2 및 STIR 이미지는 이후에 얻습니다. 그 후, 횡단면(TR: 2800, TE: 160, 20 - 25cm 시야, 92 x 90 매트릭스, 3mm 단면 두께)에서 다중 섹션 스핀-에코 싱글샷 에코평면 시퀀스를 사용하여 DWI를 수행합니다. Sensitizing 확산 구배는 b 값이 0, 500 및 1000 sec/mm2인 x, y 및 z 방향으로 순차적으로 적용됩니다. ADC 맵이 생성됩니다. 형태학적 이미지에서 질량을 감지한 후 The Radiologist는 DCEI에 사용되는 횡단면에서 T1 가중 FLASH 시퀀스(TR: 30, TE: 4.6)에 해당하는 슬라이스 위치를 식별합니다. 각 환자는 파워 인젝터를 사용하여 2ml/초의 유속으로 정맥 조영제 주입(체중 적응 용량, 체중 킬로그램당 0.1ml 가돌리늄)을 받은 후 20ml 식염수를 주입합니다. 조영제 적용과 T1 강조 플래시 시퀀스가 ​​동시에 시작됩니다. 360초 동안 5초 간격으로 MR 영상을 순차적으로 획득한다. DCEI 후 조영 전 영상과 유사한 매개변수로 조영 후 T1 가중 스핀 에코 영상을 얻습니다. 신호 강도 측정을 위한 관심 영역(ROI)은 종양의 혈관 및 괴사 또는 낭성 부분을 피하면서 수동으로 그려집니다. 그런 다음 방사선 전문의는 시간에 대한 ROI 내의 평균 신호 강도를 플로팅하고 전용 소프트웨어(Philips Intellispace Portal)를 사용하여 시간 강도 곡선(TIC)을 구성합니다. ROI는 최소 직경이 1cm인 종양에 대해서만 적절한 정확도로 식별할 수 있습니다. 따라서 더 작은 병변의 경우 mp-MRI 분석이 불가능합니다. TIC는 다음과 같이 구성됩니다. 최대 시간(Tpeak)은 신호 강도(SI)가 최대(SImax)와 시작( SIpre) 신호: Tpeak > 0.9(SImax - SIpre) + SIpre. 워시아웃 비율(WR)은 300초(SIend)에서 계산되며 다음 방정식을 사용하여 백분율로 표시됩니다. WR = [(SImax - SIend) / (SImax - SIpre)] x 100(%). TIC는 다음과 같이 정의됩니다. 유형 A: Tpeak > 120초(점진적 향상, 오름차순 고원); 유형 B: Tpeak ≤ 120초 및 WR ≥ 30%(조기 향상, 조기 소실); 유형 C: Tpeak ≤ 120초 및 WR < 30%(조기 향상, 후기 씻김); 유형 D: 평평한 곡선(영상 아티팩트로 인해 낮은 신호 수준 주변의 곡선 흔들림이 관찰될 수 있음).

수술 전 관리 결과의 해석은 각 사례를 "양성" 또는 "악성"으로 분류하는 것을 목표로 하며 다음과 같이 수행됩니다.

• 임상적 평가 : 통증, 안면신경 약화, 피부 및 주변조직 고정, 트리스무스, 피부 궤양, 림프절 종대, 무감각, B증상 중 어느 하나라도 나타나면 악성을 의심한다.
• FNAC 결과는 다음과 같이 분류되었습니다. 특정 조직학적 양성 진단이 내려진 경우, 보고서에 "악성 증거 없음"이 명시되어 있는 경우 또는 양성 진단만 차등 항목에 나열된 경우; "악성" 특정 조직학적 악성 진단이 내려진 경우, 악성 세포가 확인된 경우, 보고서에 "악성 종양이 의심됨" 또는 "림프증식성 질환이 의심됨"이라고 명시되어 있는 경우. 악성으로 간주하기로 한 결정은 또한 "의심스러운 대상"이라고 보고하는 것은 외과의가 이러한 병변을 어쨌든 악성으로 관리할 것이라는 관찰에서 비롯된 것입니다. 세포학적으로 적절한 샘플이 있음에도 불구하고 병리학자가 병변의 양성 또는 악성 특성을 정의할 수 없는 경우 "불확정"; 병리학적 샘플이 불충분하거나 충분한 의미 있는 물질을 포함하지 않은 경우 "비진단".
• 기존의 MRI 결과는 다음과 같은 경우 "악성"으로 분류됩니다. 의심되는 전이성 림프절의 존재가 확인되고; 종양은 T2 강조 영상에서 신호가 낮은 것이 특징이며 경계가 명확하지 않습니다. 다른 모든 경우는 "양성"으로 분류되었습니다.
• 다변수 MRI 결과가 기록되고 단계별 접근 방식에 따라 해석됩니다. mp-MRI 해석의 첫 번째 단계는 기존의 MRI 소견을 평가하는 것입니다. 종양이 의심할 여지 없이 악성 기원(안면 신경을 포함하는 인접한 비선 구조의 침윤 또는 림프절 전이의 증거)을 나타내는 특징을 나타내는 경우, 병변은 mp-MRI에서 즉시 "악성"으로 표시됩니다. T2 강조 영상에서 신호가 낮고 경계가 명확하지 않은 것과 같이 기존 MRI 평가에서 악성 특성을 정의하는 데 사용되는 세 번째 범주는 의심할 여지 없이 악성을 나타내는 것으로 간주되지 않으며 mp-MRI 평가의 추가 단계가 수행됩니다. 기존의 MRI 평가 후 고급 MRI 기술이 사용됩니다. 두 번째 단계에는 ADC 맵 생성 및 측정과 함께 DWI가 포함됩니다. ADC 값에 따라 세 가지 주요 범주가 식별됩니다. 1. ADC 값이 매우 낮은 종양(< 0.6 x 10^-3 mm2/sec); 2. ADC 값이 낮거나 중간인 종양(≥ 0.6 x 10^-3 mm2/sec 및 ≤ 1.4 x 10^-3 mm2/sec);
• ADC 값이 높은 종양(> 1.4 x 10^-3 mm2/sec). 세 번째 단계는 DCEI를 사용하여 TIC를 구성하는 것입니다. DWI와 DCEI로 얻은 결과는 결합되어 다음과 같이 해석됩니다. A. 높은 ADC 값(> 1.4 x 10^-3 mm2/sec) 및 TIC 유형 A, B(그럴지 않음) 또는 C는 다형성을 암시하는 경우가 가장 많습니다. 선종(PA)뿐만 아니라 근상피종. 근상피종은 드물고 외과적 치료가 기본적으로 PA와 동일하기 때문에 이러한 사태는 고려되지 않습니다. TIC 유형 B는 그럴듯한 가능성으로 간주되지 않습니다. 이 결과는 PA에서 매우 드물게 보고되기 때문입니다. 이러한 경우 최근 Warthin Tumor(WT)에서 FNAC를 시행한 후 출혈성 합병증을 고려해야 합니다. 이 범주의 종양은 "양성"으로 분류되며 PA의 조직학이 의심됩니다. B. 높은 ADC 값(> 1.4 x 10^-3 mm2/sec) 및 TIC 유형 D는 낭포성 병변을 지칭할 수 있습니다. 낭종은 매우 높은 ADC 값을 특징으로 하며 유체 또는 점액성 콘텐츠로 구성됩니다. 이 범주의 종양은 "양성"으로 분류되며 낭포성 병변의 조직학이 의심됩니다. C. 낮은 또는 중간 ADC 값(≥ 0.6 x 10^-3 mm2/sec 및 ≤ 1.4 x 10^-3 mm2/sec) 및 TIC 유형 A 또는 C는 악성 상피 종양의 전형이지만 일부 비정형 선종( 세포 선종, 기저 세포 선종). 위음성 결과의 수를 줄이기 위해 이 범주의 종양은 "악성"으로 표시됩니다. 소견이 많이 겹치고 귀밑샘 악성 조직형이 많기 때문에 특정 종양 조직학을 의심할 수 없습니다. D. 낮은 또는 중간 ADC 값(≥ 0.6 x 10^-3 mm2/sec 및 ≤ 1.4 x 10^-3 mm2/sec) 및 TIC 유형 B는 WT의 일반적인 유형입니다. 이 범주의 종양은 "양성"으로 표시되며 WT의 조직학이 의심됩니다. 낮은 또는 중간 ADC 값(≥ 0.6 x 10^-3mm2/sec 및 ≤ 1.4 x 10-3^mm2/sec) 및 TIC 유형 D는 타당하지 않습니다. 높은 ADC 값. 이러한 경우 ROI 재배치 가능성을 고려해야 합니다. 이 발견은 귀밑샘 종양의 괴사 또는 낭성 부분(따라서 정보가 아님)에서 ROI의 위치 지정과 관련이 있을 수 있습니다. E. 매우 낮은 ADC 값(< 0.6 x 10^-3 mm2/sec) 및 TIC 유형 A(그럴 수 없음), B 또는 C는 이하선 림프종을 암시합니다. 이 범주의 종양은 림프종 조직이 의심되는 "악성"으로 표시됩니다. F. 매우 낮은 ADC 값(< 0.6 x 10^-3 mm2/sec) 및 TIC 유형 D는 지방종을 암시합니다. 지방종은 일반적으로 매우 낮은 ADC 값을 나타냅니다. 이 범주의 종양은 지방종 조직이 의심되는 "양성"으로 분류됩니다. G. mp-MRI IS는 매우 최근에 수행된 FNAC(2주 미만)와 보고된 합병증(감염의 임상적 증거 또는 병변 내 출혈), 또는 강렬한 운동 인공물.

연구력 분석:

치료할 참가자의 수는 연구의 쌍 설계를 고려하여 두 사람 사이의 성공률 차이(진단 테스트의 진단 기능 및 악성 종양을 정확하게 식별하는 기능으로 의도됨)를 감지하기 위해 결정됩니다. 테스트(FNAC 및 mp-MRI), mp-MRI가 성공했지만 FNAC가 20%가 아닌 참가자의 백분율, mp-MRI가 5%가 아닌 동안 FNAC가 성공한 참가자의 백분율, 파워 80%, 알파 오류는 5%입니다. 이 백분율은 테스트의 불확정 또는 비진단 결과로 인해 예상되는 비성공률에 따라 달라집니다. 따라서 치료할 참가자 수를 100명으로 정의했습니다.

통계 분석:

미확정 및 비진단 결과의 수, 민감도, 특이도, 양성 예측도, 음성 예측도 및 임상 평가, FNAC, 기존 MRI 및 mp-MRI의 정확도가 보고됩니다. 각각 FNAC와 mp-MRI의 성공 사이의 비교는 McNemar 테스트로 조사됩니다. SPSS 소프트웨어(IBM Corporate, US)가 사용됩니다. P는 < 0.05인 경우 중요한 것으로 간주됩니다.