Moniparametrinen magneettikuvaus vs. hienoneula-aspiraatiosytologia korvasylkirauhasen kasvaimiin

Korva-, nenä- ja kurkkukirurgi arvioi sairaalassamme korva-, nenä- ja kurkkukirurgi potilaita, joilla on korva-, nenä- ja kurkkukirurgi, joka määrittelee käyttöaiheet leikkaukselle.

Preoperatiiviseen hoitoon kuuluu:

• Kliininen arviointi: osallistujan historia ja fyysinen tarkastus kerätään. Osallistujilta kysytään kipua, kasvohermon heikkoutta, kiinnittymistä ihoon ja ympäröiviin kudoksiin, trismusta, ihon haavaumia, lymfadenopatiaa, puutumista, B-oireita.
• FNAC: se suoritetaan aina USA:n ohjauksessa radiologian osastollamme, minkä jälkeen sytopatologi analysoi patologian osastollamme. Samaa näytteenottotekniikkaa käytetään aina. Ihon desinfioinnin jälkeen ruiskuun kiinnitetty 23 gaugen neula työnnetään vaurioon ja siirretään sen sisällä riittävän sytologisen materiaalin saamiseksi. Tämän jälkeen materiaali työnnetään lasilevylle ja sively valmistetaan kahden lasilevyn väliin ja kiinnitetään. Toimenpide toistetaan kaksi tai kolme kertaa ei-diagnostisten tulosten todennäköisyyden pienentämiseksi.
• mp-MRI: MRI-skannaukset suoritetaan käyttämällä 1,5-T-kuvalaitetta (Philips Health-care, DA Best, Alankomaat), jossa on pään ja kaulan kierukka. MRI-tutkimusprotokolla koostuu lokalisointisekvensseistä poikittais-, sagitaal- ja koronatasolla, joita seuraa kaksi aksiaalista painotettua T2-kuvaa: T2 Turbo Spin-Echo (toistoaika -TR-: 4465, kaikuaika -TE-: 80, leikkauksen paksuus: 3 mm , leikkausrako: 0,3 mm) keskitetty korvasylkirauhasiin ja T2 MV -sekvenssi imusolmukkeiden tunnistamiseen (TR: 3000, TE: 83, leikkauspaksuus: 4 mm, leikkausrako: 0,4 mm). Sitten saadaan aksiaaliset T1-painotetut kuvat (TR: 571, TE: 16, leikkauspaksuus: 3 mm, leikkausrako: 0,3 mm). Koronaaliset T1-, T2- ja STIR-kuvat saadaan myöhemmin. Sen jälkeen DWI suoritetaan käyttämällä moniosaista spin-kaiun yksittäiskuvaa kaikutasosekvenssiä poikittaistasossa (TR: 2800, TE: 160, 20 - 25 cm näkökenttä, 92 x 90 matriisi, 3 mm:n leikkauspaksuus). Herkistäviä diffuusiogradientteja käytetään peräkkäin x-, y- ja z-suunnissa b-arvoilla 0, 500 ja 1000 s/mm2. ADC-kartat luodaan. Havaittuaan massan morfologisista kuvista radiologi tunnistaa vastaavan viipaleen sijainnin T1-painotetulle FLASH-sekvenssille (TR: 30, TE: 4.6) poikittaistasossa, jota käytetään DCEI:lle. Jokainen potilas saa suonensisäisen varjoaineinjektion (painoon mukautettu annos, 0,1 ml gadoliumia kilogrammaa ruumiinpainoa kohti) virtausnopeudella 2 ml/sekunti käyttäen tehoinjektoria, minkä jälkeen huuhdellaan 20 ml suolaliuosta. Varjoaineen käyttö ja T1-painotettu FLASH-sekvenssi käynnistyvät samanaikaisesti. MR-kuvat otetaan peräkkäin 5 sekunnin välein 360 sekunnin ajan. DCEI:n jälkeen saadaan kontrastin jälkeiset T1-painotetut spinkaikukuvat, joiden parametrit ovat samankaltaisia ​​kuin esikontrastikuvauksessa. Kiinnostava alue (ROI) signaalin intensiteetin mittausta varten piirretään manuaalisesti välttäen kasvainten verisuonia ja nekroottisia tai kystisiä osia. Sen jälkeen radiologi piirtää keskimääräisen signaalin intensiteetin ROI:ssa ajan funktiona, ja Time Intensity Curve (TIC) -käyrä muodostetaan käyttämällä erityistä ohjelmistoa (Philips Intellispace Portal). ROI voidaan tunnistaa riittävällä tarkkuudella vain kasvaimille, joiden halkaisija on vähintään 1 cm; siksi pienempien leesioiden osalta mp-MRI-analyysi ei ole mahdollista. TIC:t rakennetaan seuraavasti: Radiologi asettaa manuaalisesti ajan huippuun (Tpeak) käyrän ensimmäiseen arvoon, jossa signaalin intensiteetti (SI) saavutti 90 % erosta maksimin (SImax) ja aloitussignaalin välillä. SIpre) signaalit: Tpeak > 0,9 (SImax - SIpre) + SIpre. Huuhtelusuhde (WR) lasketaan 300 sekunnissa (SIend) ja ilmaistaan ​​prosentteina seuraavan yhtälön avulla: WR = [(SImax - SIend) / (SImax - SIpre)] x 100 (%). TIC:t määritellään seuraavasti: Tyyppi A: Tpeak > 120s (asteittainen vahvistuminen, nouseva tasanne); Tyyppi B: Tpeak ≤ 120 s ja WR ≥ 30 % (varhainen parannus, varhainen poisto); Tyyppi C: Tpeak ≤ 120 s ja WR < 30 % (varhainen parannus, myöhäinen pesu); Tyyppi D: tasainen käyrä (käyrän heilahtelemista matalan signaalitason ympärillä voidaan havaita kuvantamisvirheiden vuoksi).

Preoperatiivisten hoitolöydösten tulkinnalla pyritään merkitsemään jokainen tapaus "hyvänlaatuiseksi" tai "pahanlaatuiseksi", ja se suoritetaan seuraavasti:

• Kliininen arviointi: Pahanlaatuisuutta epäillään, jos esiintyy kipua, kasvohermon heikkoutta, kiinnittymistä ihoon ja ympäröiviin kudoksiin, trismusta, ihon haavaumia, lymfadenopatiaa, tunnottomuutta, B-oireita.
• FNAC-tulokset luokiteltiin "hyvänlaatuisiksi", jos tehtiin erityinen histologisesti hyvänlaatuinen diagnoosi, jos raportissa todettiin "ei todisteita pahanlaatuisuudesta" tai jos erotustutkimuksessa oli lueteltu vain hyvänlaatuisia diagnooseja; "pahanlaatuinen", jos tietty histologisesti pahanlaatuinen diagnoosi tehtiin, jos pahanlaatuisia soluja tunnistettiin, jos raportissa todettiin "epäilyttävä pahanlaatuisuudesta" tai "epäilyttävä lymfoproliferatiivisesta häiriöstä". Päätös pitää pahanlaatuisina myös raportit, joissa todetaan "epäilyttävä" johtuu havainnosta, että kirurgit hoitaisivat nämä leesiot joka tapauksessa pahanlaatuisina; "epämääräinen", jos patologi ei pystynyt määrittämään leesion hyvänlaatuista tai pahanlaatuista luonnetta sytologisesti riittävästä näytteestä huolimatta; "ei-diagnostinen", jos patologinen näyte oli riittämätön tai se ei sisältänyt tarpeeksi merkityksellistä materiaalia.
• Perinteiset MRI-tulokset luokitellaan "pahanlaatuisiksi", jos: havaitaan tunkeutumista ympäröiviin ei-rauhasrakenteisiin (mukaan lukien kasvohermo); epäiltyjen metastaattisten imusolmukkeiden esiintyminen tunnistetaan; kasvaimelle on ominaista alhainen signaali T2-painotetuissa kuvissa ja sillä on huonosti määritellyt rajat. Kaikki muut tapaukset luokiteltiin "hyvänlaatuisiksi".
• Moniparametriset MRI-tulokset kirjataan ja tulkitaan vaiheittaisen lähestymistavan mukaisesti. Ensimmäinen vaihe mp-MRI-tulkinnassa on tavanomaisten MRI-löydösten arviointi. Jos esitellyssä kasvaimessa on epäilemättä pahanlaatuiseen alkuperään viittaavia piirteitä (vierekkäisten ei-rauhasrakenteiden infiltraatio - mukaan lukien kasvohermo - tai todisteita imusolmukkeiden etäpesäkkeistä), leesio leimataan välittömästi "pahanlaatuiseksi" mp-MRI:ssä. Kolmannen luokan, jota käytetään määrittämään pahanlaatuinen luonne tavanomaisessa MRI-arvioinnissa, kuten alhainen signaali T2-painotetuissa kuvissa ja huonosti määriteltyjä rajoja, ei pidetä epäilemättä maligniteettia osoittavana, ja mp-MRI-arvioinnin lisävaiheita suoritetaan. Tavanomaisen MRI-arvioinnin jälkeen käytetään kehittyneitä MRI-tekniikoita. Toinen vaihe sisältää DWI:n ja ADC-karttojen luomisen ja mittauksen. ADC-arvosta riippuen tunnistetaan kolme pääluokkaa: 1. kasvaimet, joilla on erittäin pieni ADC-arvo (< 0,6 x 10^-3 mm2/s); 2. kasvaimet, joilla on pieni tai keskitasoinen ADC-arvo (≥ 0,6 x 10^-3 mm2/s ja ≤ 1,4 x 10^-3 mm2/s);
• kasvaimet, joilla on korkea ADC-arvo (> 1,4 x 10^-3 mm2/s). Kolmas vaihe on TIC:n rakentaminen käyttämällä DCEI:tä. Sekä DWI:llä että DCEI:llä saadut havainnot yhdistetään ja tulkitaan seuraavasti: A. korkea ADC-arvo (> 1,4 x 10^-3 mm2/s) ja TIC-tyyppi A, B (ei uskottava) tai C viittaavat useimmiten pleomorfiseen Adenooma (PA), mutta myös myoepiteliooma. Myoepiteliooman harvinaisuuden ja sen tosiasian vuoksi, että sen kirurginen hoito on olennaisesti sama kuin PA, tätä mahdollisuutta ei oteta huomioon. TIC-tyyppiä B ei pidetä uskottavana mahdollisuutena, koska tämä löydös ilmoitetaan erittäin harvoin PA:issa. Tällaisissa tapauksissa tulee harkita verenvuotokomplikaatiota äskettäin suoritetun Warthin Tumorin (WT) FNAC:n jälkeen. Tämän luokan kasvaimet on merkitty "hyvänlaatuisiksi", ja niillä epäillään PA:n histologiaa; B. Korkea ADC-arvo (> 1,4 x 10^-3 mm2/s) ja TIC-tyyppi D voidaan viitata kystisiin leesioihin. Kystaille on ominaista erittäin korkeat ADC-arvot, jotka koostuvat neste- tai limapitoisuudesta. Tämän luokan kasvaimet on merkitty "hyvänlaatuisiksi", joiden histologiaa epäillään olevan kystinen vaurio; C. alhainen tai keskitasoinen ADC-arvo (≥ 0,6 x 10^-3 mm2/s ja ≤ 1,4 x 10^-3 mm2/s) ja TIC-tyyppi A tai C ovat tyypillisiä pahanlaatuisille epiteelisoluille, mutta myös joillekin epätyypillisille adenoomille ( soluadenoomat, tyvisoluadenoomat). Yritetään vähentää väärien negatiivisten tulosten määrää, tämän luokan kasvaimet on merkitty "pahanlaatuisiksi". Spesifistä kasvaimen histologiaa ei voida epäillä johtuen löydösten suuresta päällekkäisyydestä ja korvasylkirauhasen pahanlaatuisten histotyyppien suuresta määrästä; D. matala tai keskitasoinen ADC-arvo (≥ 0,6 x 10^-3 mm2/s ja ≤ 1,4 x 10^-3 mm2/s) ja TIC-tyyppi B ovat tyypillisiä WT:ille. Tämän luokan kasvaimet on merkitty "hyvänlaatuisiksi", ja niillä epäillään WT:n histologiaa; alhainen tai keskitasoinen ADC-arvo (≥ 0,6 x 10^-3 mm2/s ja ≤ 1,4 x 10-3^mm2/s) ja TIC-tyyppi D eivät ole uskottavia, koska TIC-tyyppi D on tyypillistä kystaille, joille on ominaista erittäin korkeat ADC-arvot. Tällaisissa tapauksissa on harkittava mahdollisuutta sijoittaa ROI uudelleen, koska tämä löydös voi liittyä ROI:n sijoittumiseen korvasylkirauhaskasvainten nekroottiseen tai kystiseen osioon (siis ei ole informatiivinen); E. erittäin alhainen ADC-arvo (< 0,6 x 10^-3 mm2/s) ja TIC-tyyppi A (ei uskottava), B tai C viittaavat korvasylkirauhasen lymfoomaan. Tämän luokan kasvaimet on merkitty "pahanlaatuisiksi", ja niillä epäillään olevan lymfooman histologia; F. erittäin alhainen ADC-arvo (< 0,6 x 10^-3 mm2/s) ja TIC-tyyppi D viittaavat lipoomiin. Lipoomilla on tyypillisiä erittäin alhaisia ​​ADC-arvoja. Tämän luokan kasvaimet on merkitty "hyvänlaatuisiksi", joiden histologiaa epäillään lipoomasta; G. mp-MRI:tä pidetään "määrittelemättömänä", jos tutkimus ei pysty luotettavasti mittaamaan ADC:tä tai muodostamaan TIC:tä, johtuen äskettäin tehdystä FNAC:sta (alle kaksi viikkoa) ja raportoituja komplikaatioita (kliininen näyttö infektiosta tai tavanomainen MRI-näyttö leesionaalinen verenvuoto) tai voimakkaat liikeartefaktit.

Tutkimusvoimaanalyysi:

Hoidettavien osallistujien määrä päätetään ottaen huomioon tutkimuksen parillinen suunnittelu, jotta voidaan havaita kaikki erot onnistumisprosenttiosuuksissa (tarkoitettu diagnostisen testin kyvyksi olla diagnostinen ja tunnistaa oikein pahanlaatuiset kasvaimet) näiden kahden välillä. testit (FNAC ja mp-MRI), olettaen, että osallistujien prosenttiosuus, joille mp-MRI onnistuu, kun taas FNAC ei ole 20%, prosenttiosuus osallistujista, joille FNAC onnistuu, kun taas mp-MRI ei 5%, teho 80 % ja alfavirhe 5 %. Nämä prosenttiosuudet riippuvat tiukasti siitä, kuinka odotettu epäonnistumisaste johtuu epämääräisistä tai ei-diagnostisista testituloksista. Siksi määritimme hoidettavan määrän 100 osallistujaa.

Tilastollinen analyysi:

Määrittämättömien ja ei-diagnostisten tulosten lukumäärä, herkkyys, spesifisyys, positiivinen ennustearvo, negatiivinen ennustearvo ja kliinisen arvioinnin, FNAC:n, tavanomaisen MRI:n ja mp-MRI:n tarkkuus raportoidaan. FNAC:n ja mp-MRI:n onnistumisen vertailua tutkitaan McNemar-testillä. Käytössä on SPSS-ohjelmisto (IBM Corporate, USA). P katsotaan merkitsevän, jos < 0,05.