神经周围与 IV 右美托咪定作为 Quadratus Lamborum 阻滞的辅助剂用于接受肾盂成形术的儿科

这项前瞻性平行组双盲研究将对 50 多名年龄在 8-13 岁、ASA 身体状况为 I 级和 II 级的 ASA（美国麻醉医师协会）I 级和 II 级儿科患者进行，他们将被安排接受腹腔镜肾盂成形术并进行手术由同一个手术团队。 这项研究将在 Ain Shams 大学医院进行。 将从父母那里获得书面知情同意书。 排除标准将包括：发育迟缓或精神发育迟滞史、父母拒绝、局部麻醉剂过敏反应史、注射部位皮疹或感染、解剖学异常、出血性疾病、心脏、神经病史、肾功能受损史（由 s 定义） -肌酐 >150 μmol/L 且肝功能受损。 手术当晚进行麻醉前评估和常规检查，患者禁食6小时。 在固定静脉 (IV) 插管 (22G) 后，将在转移到手术室之前向所有患者静脉注射咪达唑仑 0.02 mg/kg。 将放置心电图、无创血压、鼻咽温度探头和脉搏血氧仪等标准监测设备，然后记录基线收缩压和舒张压以及心率。 全身麻醉 (GA) 的诱导将使用异丙酚 1-2 毫克/千克完成，芬太尼将以 1 微克/千克静脉内给药，阿曲库铵 (0.5 毫克/千克) 将促进插管，然后放置适当尺寸的气管导管。所有患者都将采用容积控制模式进行机械通气，目标 EtCO2 (30-35 mmHg)，并在整个过程中使用 50% 空气和氧气混合物中的 1.2% 异氟醚维持麻醉，并根据麻醉的充分性。 术中体温过低将通过温暖的静脉输液（第一个小时内 15 ml/kg 乳酸林格溶液，然后根据液体图表完成）和温暖的床垫来预防。

共有 50 名患者将被随机分配到 2 个研究组： Quadratus dexmedetomidine 静脉注射组（QD IV 组）和 Quadratus dexmedetomidine perineural 组（QD PN 组）采用隐蔽信封法，医生根据分配将参与者分配到干预措施：患者两组均在同一手术侧接受腹方肌阻滞，首先将患者置于侧卧位，阻滞完成后转为仰卧位。 在无菌条件下，将高频线性探头（SonoSite HFL50x，15-6 MHz，55-mm 宽带线性阵列）放置在侧腹部，肋缘和髂嵴之间。 三个腹肌，外斜肌 (EO)、内斜肌 (IO) 和腹横肌 (TA) 将被识别，然后探头将向后移动，QL 肌 (QLM) 将被可视化。 22-G 阻滞针（Stimuplex D，Braun，Hongo，Bunkyo-ku，Tokyo）将在平面上从前到后定向，针尖将定位在 QLM 前缘及其筋膜之间： QD IV 组将注射 0.5 ml/Kg 布比卡因 0.25% 和 2ml 生理盐水，然后注射右美托咪定（precedex 200 微克/2ml，Abbott laboratories, Abbott park, IL, USA），浓度为 1μg/ml . 将在10分钟内给予1ml/kg负荷剂量，随后给予0.5ml/kg/h输注维持剂量直至手术结束。 在 QD PN 中，患者将接受神经周围右美托咪定 1μg/kg 稀释至 2 mL，并加入 0.9% 盐水添加到 0.5 ml/kg 0.25% 布比卡因，此外盐水输注 1 ml/kg IV 负荷剂量，然后 0.5 ml/kg /h 输注维持剂量至手术结束。 药物包将在研究开始前由不知道研究性质的药剂师准备，在阻滞 15 分钟后，将允许进行手术切口，但如果转为开放式手术（剖腹手术），患者将被排除在外研究。平均呼气末异氟醚、术中芬太尼总剂量和术中并发症如低血压的发生率，如果血压下降超过基线值的30%，将通过10 ml/kg生理盐水和麻黄碱注射液进行管理和/或心动过缓被定义为心率下降超过基线值的 20%，这将由阿托品 0.02mg/kg 控制，所有将被记录。 镇痛不充分被定义为在皮肤切开后和手术过程中平均血压和心率增加超过 20%，这将通过施用 0.5 μg/kg 芬太尼来控制。 在外科手术结束时，将用新斯的明50μg/kg和硫酸阿托品20μg/kg逆转肌肉松弛。 患者将拔管并转移到麻醉后护理室。

将记录恢复时间（停止异氟醚后患者根据命令睁开眼睛的时间）。 在术后麻醉监护室，将由训练有素的护士进行术后血流动力学监测。 当 Wong-Baker FACES 疼痛评定量表 (8) 的疼痛评分 >4 时（图 1）， 患者将被给予吗啡 0.05 mg·kg-1 每 6 小时一次和对乙酰氨基酚 IV 15mg/kg 每 6 小时一次，由对研究性质不知情的医生分别作为第一和第二救援止痛药给药。 首次镇痛需求的时间（主要结果），Wong-Baker FACES 疼痛评定量表评分将在术后 2、6、8、12、18 和 24 小时记录，镇静程度将通过 Ramsay 镇静评分评估（图 2） )(9) 在同一时间点，将在 PACU 出院时记录收缩压和舒张压等血液动力学和心率，然后每 4 小时记录一次吗啡消耗总剂量，住院时间，术后并发症发生率将记录低血压、心动过缓、呕吐、瘙痒和呼吸抑制，定义为呼吸频率低于 10 次呼吸/分钟。 如果血压下降超过基线值的30%0f，将通过10ml/kg生理盐水和麻黄碱注射液进行管理。 心动过缓定义为心率下降超过基线值的 20%。 它将通过阿托品0.02mg / kg进行管理。 呕吐发作将通过昂丹司琼 0.1 mg/kg iv 进行控制。