Perineuraalinen Versus IV -deksmedetomidiini Quadratus Lamborum -blokaajan adjuvanttina lapsipotilaille, joille tehdään pyeloplastia

Tämä mahdollinen rinnakkaisryhmien kaksoissokkotutkimus tehdään yli 50:lle ASA (American Association of Anesthesiologists) I ja II lapsipotilaalle 8-13-vuotiaille, ASA fyysinen tila I ja II, joille määrätään laparoskooppinen pyeloplastia ja tehdään saman leikkausryhmän toimesta. Tämä tutkimus tehdään Ain Shamsin yliopiston sairaaloissa. Vanhemmilta hankitaan kirjallinen tietoinen suostumus. Poissulkemiskriteereitä ovat: aiemmat kehitysviiveet tai kehitysvammaisuus, vanhempien kieltäytyminen, allergiset reaktiot paikallispuudutteista, ihottuma tai infektio pistoskohdassa, anatominen poikkeavuus, verenvuotohäiriöt, sydämen, neurologiset, munuaisten vajaatoiminta, jonka määrittelee s. -kreatiniini >150 μmol/l ja maksan vajaatoiminta. Nukutusta edeltävä arviointi ja rutiinitutkimukset tehdään leikkausiltana ja potilaiden tulee olla 6 tunnin paastona. Kun suonensisäinen (IV) kanyyli (22G) on kiinnitetty, kaikille potilaille annetaan 0,02 mg/kg iv midatsolaamia ennen siirtoa leikkaussaliin. Tavalliset seurantalaitteet, kuten EKG, noninvasiivinen verenpaine, nenänielun lämpötila-anturi ja pulssioksimetria, asetetaan, minkä jälkeen systolinen ja diastolinen verenpaine sekä syke tallennetaan. Yleisanestesian (GA) induktio suoritetaan käyttämällä propofolia 1-2 mg/kg, fentanyyliä annetaan suonensisäisesti 1 µg/kg, intubaatiota helpotetaan atrakuurilla (0,5 mg/kg), minkä jälkeen asetetaan sopivan kokoinen endotrakeaalinen putki. Kaikki potilaat ventiloidaan koneellisesti tilavuussäädetyllä tilassa kohdistetulla EtCO2:lla (30-35 mmHg) ja anestesiaa ylläpidetään 1,2 % isofluraanilla 50 % ilman ja hapen seoksessa kaikilla potilailla koko toimenpiteen ajan, joka säädetään anestesian riittävyys. Leikkauksensisäistä hypotermiaa ehkäistään lämpimillä suonensisäisillä nesteillä (15 ml/kg laktaattiringer-liuosta ensimmäisen tunnin aikana ja sitten nestetaulukon mukaan) ja lämpimällä patjalla.

Yhteensä 50 potilasta jaetaan satunnaisesti kahteen tutkimusryhmään: Quadratus lamborum deksmedetomidiinin laskimonsisäinen ryhmä (QD IV -ryhmä) ja Quadratus lamborum deksmedetomidiinin perineuraalinen ryhmä (QD PN-ryhmä) piilokirjemenetelmällä, lääkärit määräsivät osallistujia interventioihin jaon mukaan: Potilaat molemmissa ryhmissä annetaan quadratus lamborum -salpaus samalle leikkauspuolelle, ensin potilaat asetetaan sivuasentoon ja käännetään sitten makuuasentoon lohkon päätyttyä. Aseptisissa olosuhteissa korkeataajuinen lineaarinen anturi (SonoSite HFL50x, 15-6 MHz, 55 mm laajakaista lineaarinen ryhmä) sijoitetaan lateraaliseen vatsaan, kylkireunan ja suoliluun harjanteen väliin. Kolme vatsalihasta, ulkoinen vino (EO), sisäinen vino (IO) ja poikittaisvatsalihas (TA), tunnistetaan, sitten koetinta siirretään taaksepäin ja QL-lihas (QLM) visualisoidaan. 22 G:n lohkoneula (Stimuplex D, Braun, Hongo, Bunkyo-ku, Tokio) suunnataan tasossa, etu- ja takasuunnasta, ja neulan kärki sijoitetaan QLM:n etureunan ja sen sidekalvon väliin: QD IV -ryhmälle injektoidaan bolus 0,5 ml/kg bupivakaiinia 0,25 % 2 ml:n normaalin suolaliuoksen lisäksi ja sitten deksmedetomidiinia (preedex 200 mikrogrammaa per 2 ml, Abbott laboratories, Abbott park, IL, USA), joka valmistetaan pitoisuutena 1 μg/ml . Kyllästysannos 1 ml/kg annetaan 10 minuutin aikana ja sen jälkeen 0,5 ml/kg/h infuusio-ylläpitoannos leikkauksen loppuun asti. QD PN:ssä potilaat saavat perineuraalista deksmedetomidiinia 1 µg/kg laimennettuna 2 ml:ksi 0,9 % suolaliuoksella lisättynä 0,5 ml/kg 0,25 % bupivakaiiniin sekä suolaliuosinfuusion 1 ml/kg IV-latausannoksen ja sen jälkeen 0,5 ml/kg /h infuusion ylläpitoannos leikkauksen loppuun asti. Lääkepakkaukset valmistelee lääkepakkaukset ennen tutkimuksen aloittamista apteekissa, joka ei ole tietoinen tutkimuksen luonteesta, 15 minuutin blokauksen jälkeen kirurginen viilto on sallittu, mutta jos potilas siirtyy avoimeen kirurgiseen toimenpiteeseen (laparotomia), potilaat suljetaan pois. keskimääräinen lopun isofluraani, leikkauksensisäinen fentanyylin kokonaisannos ja intraoperatiivisten komplikaatioiden ilmaantuvuus hypotensioon, Jos verenpaine on laskenut yli 30 % perusarvoista, se hoidetaan 10 ml/kg normaalilla suolaliuoksella ja efedriini-injektiolla ja/tai bradykardia määritellään sykkeen laskuksi, joka on yli 20 % perusarvoista ja jota hoidetaan atropiinilla 0,02 mg/kg, kaikki kirjataan. Riittämättömäksi analgesiaksi määritellään yli 20 %:n nousu keskimääräisessä verenpaineessa ja sydämen sykkeessä ihon viillon jälkeen ja kirurgisen toimenpiteen aikana, joka hoidetaan antamalla 0,5 µg/kg fentanyyliä. Kirurgisen toimenpiteen lopussa lihasrelaksaatio käännetään 50 μg/kg neostigmiinillä ja 20 μg/kg atropiinisulfaatilla. Potilaat ekstuboidaan ja siirretään anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön.

Toipumisaika (aika, jonka potilas avasi silmänsä käskystä Isoflurane-hoidon lopettamisen jälkeen) kirjataan. Leikkauksen jälkeisessä anestesian hoitoyksikössä hemodynamiikan jälkeistä seurantaa suorittaa hyvin koulutettu sairaanhoitaja. kun kipupisteet >4 Wong-Baker FACES -kipuluokitusasteikolla (8) (kuva 1), potilaille annetaan morfiinia 0,05 mg·kg-1 6 tunnissa ja asetaminofeeni IV 15 mg/kg 6 tunnissa, lääkäri, joka on sokeutunut tutkimuksen luonteeseen, ensimmäisenä ja toisena pelastuskipulääkkeenä. Aika ensimmäiseen kipulääketarpeeseen (ensisijainen tulos), Wong-Baker FACES Pain Rating Scale -pisteet kirjataan 2, 6, 8, 12, 18 ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen, sedaation aste arvioidaan Ramsayn sedaatiopisteillä (kuva 2). )(9) samaan aikaan rekisteröidään hemodynamiikka kuten systolinen ja diastolinen verenpaine ja syke PACU:n purkamisen yhteydessä ja sitten 4 tunnin välein, morfiinin kokonaisannos, sairaalahoidon pituus, postoperatiivisten komplikaatioiden ilmaantuvuus hypotensio, bradykardia, oksentelu, kutina ja hengityslama, joka määritellään hengitystiheydeksi alle 10 hengitystä/min. Jos verenpaine laski yli 30 % perusarvoista, se hoidetaan 10 ml/kg normaalilla suolaliuoksella ja efedriini-injektiolla. Bradykardialla tarkoitetaan sydämen sykkeen laskua yli 20 % perusarvoista. Sitä hoidetaan atropiinilla 0,02 mg/kg. Oksentelukohtaukset hoidetaan ondansetronilla 0,1 mg/kg iv.