신경주위 대 IV Dexmedetomidine은 신우 성형술을 받는 소아에 대한 Quadratus Lamborum 블록의 보조제입니다.

이 전향적 병행군 이중 맹검 연구는 8-13세의 ASA(미국마취과학회) I 및 II, ASA 신체 상태 I 및 II의 소아 환자 50명을 대상으로 복강경 신우 성형술을 예정하고 수행할 예정입니다. 같은 수술팀에 의해 이 연구는 Ain Shams University 병원에서 수행됩니다. 학부모로부터 서면 동의서를 받게 됩니다. 제외 기준은 다음과 같습니다: 발달 지연 또는 정신 지체 병력, 부모 거부, 국소 마취제에 대한 알레르기 반응 병력, 주사 부위의 발진 또는 감염, 해부학적 이상, 출혈 장애, s로 정의된 심장, 신경학적, 손상된 신장 기능의 병력 -크레아티닌 >150 μmol/L 및 손상된 간 기능. 마취 전 평가 및 일상적인 조사는 수술 당일 밤에 수행되며 환자는 6시간 동안 금식해야 합니다. 정맥(IV) 캐뉼라(22G)를 확보한 후 수술실로 이송하기 전 모든 환자에게 midazolam 0.02 mg/kg iv를 투여한다. ECG, 비침습적 혈압, 비인두 온도 프로브 및 맥박 산소계측과 같은 표준 모니터링 장치를 배치한 다음 기본 수축기 및 이완기 혈압과 심박수를 기록합니다. 프로포폴 1-2mg/kg을 사용하여 전신 마취(GA)를 유도하고, 펜타닐을 1μg/kg으로 정맥 내 투여하고, 아트라큐륨(0.5mg/kg)으로 삽관을 촉진한 다음 적절한 크기의 기관내 튜브를 삽입합니다. 모든 환자는 EtCO2(30-35mmHg)를 목표로 하는 용적 조절 모드로 기계적으로 인공호흡을 받게 되며 마취는 모든 환자에게 50% 공기와 산소가 혼합된 1.2% 이소플루란으로 유지됩니다. 마취의 적절성. 수술 중 저체온증은 따뜻한 정맥 수액(처음 1시간 동안 15 ml/kg 젖산 링거 용액 이후 수액 차트에 따라 완료됨)과 따뜻한 매트리스로 예방할 수 있습니다.

총 50명의 환자를 2개의 연구 그룹으로 무작위로 할당합니다: Quadratus lamborum dexmedetomidine 정맥 주사 그룹(QD IV 그룹) 및 Quadratus lamborum dexmedetomidine perineural 그룹(QD PN 그룹)은 숨겨진 봉투 방법을 사용하여 할당에 따라 참가자를 중재에 할당했습니다. 환자 두 그룹 모두에서 동일한 수술 측면에 네모근 블록을 받을 것입니다. 먼저 환자는 측면 위치에 배치되고 블록 완료 후 앙와위 위치로 전환됩니다. 무균 상태에서 고주파 선형 프로브(SonoSite HFL50x, 15-6MHz, 55mm 광대역 선형 어레이)를 측면 복부, 늑골 가장자리와 장골능 사이에 배치합니다. 세 개의 복근, 외복사근(EO), 내복사근(IO) 및 복횡근(TA)을 식별한 다음 프로브를 후방으로 이동하고 QL 근육(QLM)을 시각화합니다. 22-G 블록 바늘(Stimuplex D, Braun, Hongo, Bunkyo-ku, Tokyo)은 전방에서 후방 방향으로 평면을 향하고 바늘 끝은 QLM의 전방 경계와 그 근막 사이에 위치합니다. QD IV 그룹 a bolus 0.5 ml/Kg bupivacaine 0.25%와 2ml 생리 식염수를 주입한 다음 덱스메데토미딘(precedex 200 micrograms per 2ml, Abbott laboratories, Abbott park, IL, USA)을 1μg/ml 농도로 준비합니다. . 1ml/kg 부하 용량을 10분에 걸쳐 투여한 다음 수술이 끝날 때까지 0.5ml/kg/h 주입 유지 용량을 투여합니다. QD PN에서, 환자는 염수 주입 1ml/kg IV 로딩 용량에 이어 0.5ml/kg의 0.5ml/kg의 0.25% 부피바카인에 첨가된 0.9% 식염수로 2mL로 희석된 1μg/kg의 신경주위 덱스메데토미딘을 투여받게 됩니다. /h 주입 유지 용량은 수술이 끝날 때까지 유지됩니다. 약물 팩은 연구의 성격을 알지 못하는 약사가 연구 시작 전에 준비하고 차단 15분 후 외과적 절개가 허용되지만 개복 수술(개복술)로 전환하는 경우 환자는 연구에서 제외됩니다. 평균 end-tidal isoflurane, 총 수술 중 fentanyl 용량 및 저혈압과 같은 수술 중 합병증의 발생률, 혈압이 기준치의 30% 이상 떨어지면 10 ml/kg 생리 식염수와 ephedrine 주입으로 관리 및/또는 서맥은 아트로핀 0.02mg/kg으로 관리되는 기본 값의 20% 이상의 심박수 감소로 정의되며 모두 기록됩니다. 부적절한 진통은 피부 절개 후 및 0.5 μg/kg 펜타닐 투여에 의해 관리될 수술 절차 동안 평균 혈압 및 심박수의 20% 이상의 증가로 정의됩니다. 수술이 끝나면 네오스티그민 50μg/kg과 아트로핀 황산염 20μg/kg으로 근육 이완을 되돌립니다. 환자는 관을 제거하고 마취 후 치료실로 이동합니다.

회복 시간(이소플루란 중단 후 지시에 따라 환자가 눈을 뜰 때까지의 경과 시간)을 기록합니다. 수술 후 마취 관리실에서는 잘 훈련된 간호사가 수술 후 혈역학 모니터링을 수행합니다. Wong-Baker FACES 통증 평가 척도(8)에서 통증 점수 >4인 경우(그림 1), 환자에게 모르핀 0.05mg·kg-1을 6시간마다, 아세트아미노펜 IV 15mg/kg을 6시간마다 각각 1차 및 2차 구조 진통제로서 연구의 특성에 대해 알지 못하는 의사가 투여할 것입니다. 최초 진통제 요구 시간(일차 결과), Wong-Baker FACES Pain Rating Scale 점수는 수술 후 2, 6, 8,12, 18 및 24시간에 기록되며, 진정 정도는 Ramsay 진정 점수로 평가됩니다(fig.2 )(9) 동시에 수축기 및 이완기 혈압과 심박수와 같은 혈역학은 PACU 퇴원 시 4시간마다 기록되며, 총 모르핀 소비량, 입원 기간, 수술 후 합병증 발생률은 다음과 같습니다. 저혈압, 서맥, 구토, 소양증 및 호흡률이 분당 10회 미만으로 정의되는 호흡 억제가 기록됩니다. 혈압이 기준치의 30% 이상 떨어지면 10ml/kg 생리식염수와 에페드린 주사로 관리한다. 서맥은 기본 값의 20% 이상의 심박수 하락으로 정의됩니다. 아트로핀 0.02mg/kg으로 관리하게 됩니다. 구토 공격은 온단세트론 0.1 mg/kg iv로 관리됩니다.