Okołonerwowa kontra deksmedetomidyna dożylna jako adiuwant do bloku Quadratus Lamborum u dzieci poddawanych pieloplastyce

to prospektywne badanie z podwójnie ślepą próbą w równoległych grupach zostanie przeprowadzone na 50 pacjentach pediatrycznych ASA (American Association of Anesthesiologists) I i II w wieku 8-13 lat, w stanie fizycznym ASA I i II, u których zaplanowano laparoskopową pieloplastykę i wykonano przez ten sam zespół chirurgów. Badanie to zostanie przeprowadzone w szpitalach Uniwersytetu Ain Shams. Pisemna świadoma zgoda zostanie uzyskana od rodziców. Kryteria wyłączenia obejmują: Opóźnienie rozwoju lub upośledzenie umysłowe w wywiadzie, odmowę rodziców, reakcje alergiczne na środki miejscowo znieczulające w wywiadzie, wysypkę lub infekcję w miejscu wstrzyknięcia, nieprawidłowości anatomiczne, skazy krwotoczne, zaburzenia czynności serca, układu nerwowego i nerek w wywiadzie określone przez -kreatynina >150 μmol/L i zaburzenia czynności wątroby. Ocena przed znieczuleniem i rutynowe badania zostaną przeprowadzone w noc zabiegu, a pacjenci będą na czczo przez 6 godzin. Po zamocowaniu kaniuli dożylnej (IV) (22G) wszystkim pacjentom przed przeniesieniem na salę operacyjną zostanie podany dożylnie midazolam w dawce 0,02 mg/kg. Standardowe urządzenia monitorujące, takie jak EKG, nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi, sonda do pomiaru temperatury w nosogardzieli i pulsoksymetria zostaną umieszczone, a następnie zostaną zarejestrowane podstawowe skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi oraz tętno. Indukcja znieczulenia ogólnego (GA) zostanie zrealizowana za pomocą propofolu 1-2mg/kg, fentanyl podany dożylnie w dawce 1μg/kg, Intubację ułatwi atrakurium (0,5 mg/kg) następnie zostanie umieszczona rurka dotchawicza o odpowiedniej wielkości. Wszyscy pacjenci będą wentylowani mechanicznie w trybie kontrolowanym objętościowo z docelowym EtCO2 (30-35 mmHg), a znieczulenie będzie podtrzymywane za pomocą 1,2% izofluranu w mieszaninie 50% powietrza i tlenu u wszystkich pacjentów podczas całej procedury, która zostanie dostosowana zgodnie z adekwatność znieczulenia. Hipotermii śródoperacyjnej zapobiegnie podanie ciepłych płynów dożylnych (15 ml/kg roztworu Ringera z mleczanami w ciągu pierwszej godziny, następnie uzupełnione zgodnie z kartą płynów) oraz ciepły materac.

Łącznie 50 pacjentów zostanie losowo przydzielonych do 2 grup badawczych: Quadratus lamborum deksmedetomidyna dożylna (grupa QD IV) i Quadratus lamborum deksmedetomidyna grupa okołonerwowa (grupa QD PN) metodą ukrytej koperty, lekarze przypisywali uczestników do interwencji zgodnie z przydziałem: Pacjenci w obu grupach otrzyma blokadę mięśnia czworobocznego lamborum po tej samej stronie chirurgicznej, najpierw pacjenci zostaną ułożeni w pozycji bocznej, a po zakończeniu blokady ułożą się na plecach. W warunkach aseptycznych sonda liniowa o wysokiej częstotliwości (SonoSite HFL50x, 15-6 MHz, szerokopasmowa liniowa macierz 55 mm) zostanie umieszczona na bocznej części brzucha, pomiędzy brzegiem żebrowym a grzebieniem biodrowym. Zidentyfikowane zostaną trzy mięśnie brzucha, skośny zewnętrzny (EO), skośny wewnętrzny (IO) i mięsień poprzeczny brzucha (TA), następnie sonda zostanie przesunięta do tyłu i uwidoczniony zostanie mięsień QL (QLM). Igła blokowa 22-G (Stimuplex D, Braun, Hongo, Bunkyo-ku, Tokio) zostanie ustawiona w płaszczyźnie od przodu do tyłu, a czubek igły zostanie umieszczony między przednią granicą QLM a jego powięzią: W Grupa QD IV zostanie wstrzyknięty bolus 0,5 ml/kg bupiwakainy 0,25% oprócz 2 ml soli fizjologicznej, a następnie deksmedetomidyna (precedex 200 mikrogramów na 2 ml, Abbott laboratoriów, Abbott park, IL, USA), która zostanie przygotowana w stężeniu 1 μg/ml . Dawka nasycająca 1 ml/kg zostanie podana w ciągu 10 min, a następnie dawka podtrzymująca we wlewie 0,5 ml/kg/h do końca zabiegu. W QD PN pacjenci otrzymają okołonerwową deksmedetomidynę 1 μg/kg rozcieńczoną do 2 ml z 0,9% solą fizjologiczną dodaną do 0,5 ml/kg 0,25% bupiwakainy oprócz infuzji soli fizjologicznej 1 ml/kg dożylna dawka nasycająca, a następnie 0,5 ml/kg /h dawka podtrzymująca wlewu do końca zabiegu. Opakowania leków będą przygotowywane przed rozpoczęciem badania przez farmaceutę nieświadomego charakteru badania, po 15 minutach blokady cięcie chirurgiczne będzie dozwolone, ale w przypadku konwersji do zabiegu otwartego (laparotomii) pacjenci będą wykluczeni z udziału w badaniu. badania. Średnia końcowo-wydechowa dawka izofluranu, całkowita śródoperacyjna dawka fentanylu i częstość występowania powikłań śródoperacyjnych, takich jak niedociśnienie. Jeśli ciśnienie krwi spadło o więcej niż 30% wartości wyjściowych, będzie ono opanowane przez podanie 10 ml/kg soli fizjologicznej i zastrzyki z efedryny i/lub bradykardia jest zdefiniowana jako spadek częstości akcji serca o więcej niż 20% wartości wyjściowych, które zostaną opanowane przez atropinę 0,02 mg/kg, wszystkie zostaną zarejestrowane. Niewystarczające zniesienie bólu definiuje się jako wzrost średniego ciśnienia krwi i częstości akcji serca o ponad 20% po nacięciu skóry i podczas zabiegu chirurgicznego, który można opanować przez podanie 0,5 μg/kg fentanylu. Pod koniec zabiegu chirurgicznego zwiotczenie mięśni zostanie odwrócone za pomocą neostygminy 50 μg/kg i siarczanu atropiny 20 μg/kg. Pacjenci zostaną ekstubowani i przeniesieni na oddział opieki po znieczuleniu.

Rejestrowany będzie czas powrotu do zdrowia (czas, jaki upłynął pacjentowi do otwarcia oczu na polecenie po odstawieniu izofluranu). W oddziale anestezjologii pooperacyjnej monitorowanie hemodynamiki pooperacyjnej będzie przeprowadzane przez dobrze wyszkoloną pielęgniarkę. gdy wynik bólu >4 w Skali Oceny Bólu TWARZY Wonga-Bakera (8) (ryc. 1), pacjenci będą otrzymywać morfinę 0,05 mg·kg-1 co 6 godzin, a acetaminofen iv. 15 mg/kg co 6 godzin będą podawane przez lekarza nieświadomego charakteru badania, odpowiednio jako pierwszy i drugi ratunkowy środek przeciwbólowy. Czas do pierwszego zapotrzebowania na środek przeciwbólowy (główny wynik), wyniki w Skali Oceny Bólu TWARZY Wonga-Bakera zostaną zapisane po 2, 6, 8, 12, 18 i 24 godzinach po operacji, stopień sedacji zostanie oceniony na podstawie wyników sedacji Ramsaya (ryc. 2) )(9) w tych samych punktach czasowych rejestrowane będą parametry hemodynamiczne, takie jak skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi oraz tętno przy wypisie z PACU, a następnie co 4 godziny, całkowita dawka zużytej morfiny, długość pobytu w szpitalu, częstość występowania powikłań pooperacyjnych, jak rejestrowane będą niedociśnienie, bradykardia, wymioty, świąd i depresja oddechowa, którą definiuje się jako częstość oddechów mniejszą niż 10 oddechów/min. Jeśli ciśnienie krwi spadło o więcej niż 30% w stosunku do wartości wyjściowych, można temu zaradzić, podając 10 ml/kg normalnej soli fizjologicznej i zastrzyki z efedryny. Bradykardię definiuje się jako spadek częstości akcji serca o więcej niż 20% wartości wyjściowych. Poradzi sobie z tym atropina 0,02mg/kg. Napady wymiotów będą zwalczane ondansetronem 0,1 mg/kg iv.