Perineurális Versus IV Dexmedetomidin a Quadratus Lamborum blokk adjuvánsaként pyeloplasztikán átesett gyermekgyógyászati ​​betegeknél

ezt a prospektív párhuzamos csoportos kettős vak vizsgálatot több mint 50, 8-13 éves, ASA I. és II. fizikai állapotú, ASA (American Association of Anesthesiologists) I. és II. gyermek beteg bevonásával végzik, akiknél laparoszkópos pyeloplasztikát írnak elő és végeznek. ugyanaz a sebészeti csapat. Ezt a vizsgálatot az Ain Shams Egyetem kórházaiban fogják elvégezni. A szülők írásos beleegyezését kell kérni. A kizárási kritériumok közé tartoznak a következők: fejlődési késés vagy mentális retardáció, szülő elutasítása, allergiás reakciók a helyi érzéstelenítőkre, bőrkiütés vagy fertőzés az injekció beadásának helyén, anatómiai rendellenesség, vérzési rendellenességek, szív-, neurológiai, károsodott vesefunkció a kórelőzményben. -kreatinin >150 μmol/L és károsodott májműködés. Az érzéstelenítés előtti értékelést és a rutinvizsgálatokat a műtét éjszakáján végzik el, és a betegeknek 6 órán keresztül éhezniük kell. Az intravénás (IV) kanül (22G) rögzítése után minden betegnek 0,02 mg/ttkg midazolámot kell beadni a műtőbe való áthelyezés előtt. Szabványos monitorozó eszközöket, például EKG-t, non-invazív vérnyomást, orrgarat-hőmérséklet-szondát és pulzoximetriát helyeznek el, majd rögzítik az alapszintű szisztolés és diasztolés vérnyomást, valamint a pulzusszámot. Az általános érzéstelenítés (GA) indukciója 1-2 mg/kg propofollal történik, a fentanilt intravénásan adjuk be 1 µg/kg-ban, az intubációt atrakurium segíti elő (0,5 mg/kg), majd megfelelő méretű endotracheális csövet helyezünk. Minden beteget mechanikusan lélegeztetnek térfogatszabályozott üzemmódban, célzott EtCO2-vel (30-35 Hgmm), és az érzéstelenítést 1,2% izofluránnal 50% levegő és oxigén keverékében tartjuk fenn minden betegnél az eljárás során, amelyet az eljárásnak megfelelően kell beállítani. az érzéstelenítés megfelelősége. Az intraoperatív hipotermia megelőzhető meleg intravénás folyadékkal (15 ml/kg laktát ringer oldat az első órában, majd a folyadéktáblázat szerint befejezve) és meleg matraccal.

Összesen 50 beteget véletlenszerűen 2 vizsgálati csoportba osztanak be: Quadratus lamborum dexmedetomidin intravénás csoport (QD IV csoport) és Quadratus lamborum dexmedetomidin perineurális csoport (QD PN csoport) rejtett borítékos módszerrel, az orvosok az elosztás szerint rendelték hozzá a résztvevőket a beavatkozásokhoz: Betegek mindkét csoportban ugyanazon a műtéti oldalon quadratus lamborum blokkot kapnak, először oldalfekvésbe fektetik a betegeket, majd a blokk befejezése után fekvő helyzetbe fordítják. Aszeptikus körülmények között egy nagyfrekvenciás lineáris szondát (SonoSite HFL50x, 15-6 MHz, 55 mm széles sávú lineáris tömb) helyeznek el az oldalsó hasfalon, a bordaszegély és a csípőtaraj közé. A három hasizom, a külső ferde (EO), a belső ferde (IO) és a keresztirányú hasizom (TA) azonosításra kerül, majd a szondát hátrafelé mozgatják, és a QL izom (QLM) láthatóvá válik. Egy 22 G-s blokktű (Stimuplex D, Braun, Hongo, Bunkyo-ku, Tokió) síkban, elülső és hátsó irányból lesz orientálva, és a tű hegye a QLM elülső határa és a fascia közé kerül: A QD IV csoport 0,5 ml/kg bupivakain 0,25%-os bólusát 2 ml normál sóoldat mellett injektálják, majd dexmedetomidint (200 mikrogramm/2 ml, Abbott laboratories, Abbott park, IL, USA) 1 μg/ml koncentrációban készítenek. . 1 ml/ttkg telítő adagot adnak be 10 perc alatt, majd 0,5 ml/kg/óra fenntartó infúziós adagot a műtét végéig. QD PN esetén a betegek 1 μg/kg perineurális dexmedetomidint kapnak 2 ml-re hígítva 0,9%-os fiziológiás sóoldattal, 0,5 ml/kg 0,25%-os bupivakainnal kiegészítve 1 ml/ttkg-os iv. telítő adag sóoldattal, majd 0,5 ml/kg-os adaggal. /h infúziós fenntartó adag a műtét végéig. A gyógyszercsomagot a vizsgálat megkezdése előtt a vizsgálat természetével nem ismerő gyógyszerész készíti el, a blokktól számított 15 perc után engedélyezhető a műtéti metszés, de nyílt sebészeti beavatkozásra (laparotomia) történő átállás esetén a betegek kizárásra kerülnek a vizsgálatból. a vizsgálat.Az átlagos tidal végi izoflurán, a teljes intraoperatív fentanil dózis és az intraoperatív szövődmények, mint hipotenzió incidenciája, Ha a vérnyomás több mint 30%-kal csökkent az alapértékekhez képest, 10 ml/kg normál sóoldat és efedrin injekcióval kezeljük. és/vagy a bradycardia a pulzusszámnak az alapértékek több mint 20%-át meghaladó csökkenéseként definiálható, amelyet 0,02 mg/kg atropinnal kezelnek, mindezt rögzíteni kell. Nem megfelelő fájdalomcsillapításnak minősül az átlagos vérnyomás és szívfrekvencia több mint 20%-os növekedése a bőrmetszés után és a sebészeti beavatkozás során, amelyet 0,5 μg/kg fentanil adagolásával lehet kezelni. A sebészeti beavatkozás végén az izomrelaxációt 50 μg/kg neosztigmin és 20 μg/kg atropin-szulfát adásával visszafordítják. A betegeket extubálják, és az anesztézia utáni osztályra helyezik.

A felépülési idő (az az idő, ameddig a beteg parancsra kinyitotta a szemét az izoflurán kezelés abbahagyása után) rögzítésre kerül. A posztoperatív érzéstelenítési osztályon a hemodinamika posztoperatív monitorozását jól képzett nővér végzi. ha a fájdalom pontszáma >4 a Wong-Baker FACES fájdalomértékelési skálán (8) (1. ábra), a betegeknek 6 óránként 0,05 mg·kg-1 morfiumot és 6 óránként 15 mg/kg acetaminofen IV-et adnak be egy olyan orvos, aki nem ismeri a vizsgálat természetét, első és második mentő fájdalomcsillapítóként. Az első fájdalomcsillapításigényig eltelt idő (elsődleges eredmény), a Wong-Baker FACES Fájdalomértékelési Skála pontszámait 2, 6, 8, 12, 18 és 24 órával a műtét után rögzítik, a szedáció mértékét a Ramsay szedációs pontszámok értékelik (2. ábra). )(9) ugyanabban az időpontban rögzítésre kerül a hemodinamika, mint a szisztolés és diasztolés vérnyomás és a pulzusszám a PACU elbocsátásakor, majd 4 óránként, a morfinfogyasztás teljes dózisa, a kórházi tartózkodás időtartama, a posztoperatív szövődmények előfordulása, hipotenzió, bradycardia, hányás, viszketés és légzésdepresszió, amely 10 légzés/perc-nél kisebb légzési frekvenciát jelent. Ha a vérnyomás több mint 30%-kal csökkent az alapértékekhez képest, akkor azt 10 ml/kg normál sóoldat és efedrin injekcióval kezelik. A bradycardiát a szívfrekvencia csökkenése a kiindulási értékek 20%-át meghaladó mértékben definiálja. Ezt 0,02 mg/kg atropinnal kezelik. A hányásos rohamokat 0,1 mg/kg iv. ondansetron kezeli.