Perineurale versus IV dexmedetomidine als adjuvans bij quadratus lamborumblok voor pediatrische patiënten die pyeloplastiek ondergaan

dit prospectieve dubbelblinde onderzoek met parallelle groepen zal worden uitgevoerd bij 50 pediatrische patiënten ASA (American Association of Anesthesiologists) I en II tussen de leeftijd van 8-13 jaar oud, ASA fysieke status I en II, die zullen worden ingepland voor laparoscopische pyeloplastiek en uitgevoerd door hetzelfde chirurgische team. Deze studie zal worden uitgevoerd in de ziekenhuizen van de Ain Shams University. Schriftelijke geïnformeerde toestemming zal worden verkregen van de ouders. Uitsluitingscriteria zijn onder meer: ​​voorgeschiedenis van ontwikkelingsachterstand of mentale retardatie, weigering van ouders, voorgeschiedenis van allergische reacties op lokale anesthetica, huiduitslag of infectie op de injectieplaats, anatomische afwijking, bloedingsstoornissen, voorgeschiedenis van cardiale, neurologische, verminderde nierfunctie gedefinieerd door s -creatinine >150 μmol/L en verminderde leverfunctie. Pre-anesthetische evaluatie en routineonderzoeken zullen worden uitgevoerd op de avond van de operatie en patiënten zullen 6 uur nuchter zijn. Nadat een intraveneuze (IV) canule (22G) is vastgezet, zal midazolam 0,02 mg/kg intraveneus aan alle patiënten worden toegediend voordat ze naar de operatiekamer worden overgebracht. Standaard bewakingsapparatuur zoals ECG, niet-invasieve bloeddruk, nasofaryngeale temperatuursonde en pulsoximetrie worden geplaatst, waarna de basislijn systolische en diastolische bloeddruk en hartslag worden geregistreerd. Inductie van algemene anesthesie (GA) zal worden bereikt met behulp van propofol 1-2 mg/kg, fentanyl zal intraveneus worden toegediend in een dosis van 1 μg/kg, intubatie zal worden vergemakkelijkt door atracurium (0,5 mg/kg) en vervolgens zal een geschikte maat endotracheale tube worden geplaatst. Alle patiënten worden mechanisch beademd in een volumegecontroleerde modus met gerichte EtCO2 (30-35 mmHg) en de anesthesie wordt gehandhaafd met 1,2% isofluraan in een mengsel van 50% lucht en zuurstof bij alle patiënten gedurende de hele procedure, die zal worden aangepast volgens de toereikendheid van de anesthesie. Intraoperatieve hypothermie wordt voorkomen door warme intraveneuze vloeistoffen (15 ml/kg ringerlactaatoplossing in het eerste uur, daarna aangevuld volgens de vloeistofkaart) en een warm matras.

Een totaal van 50 patiënten zullen willekeurig worden toegewezen aan 2 onderzoeksgroepen: Quadratus lamborum dexmedetomidine intraveneuze groep (QD IV-groep) en Quadratus lamborum dexmedetomidine perineurale groep (QD PN-groep) met behulp van een verborgen envelopmethode, artsen hebben deelnemers toegewezen aan interventies volgens toewijzing: Patiënten in beide groepen wordt een quadratus lamborum-blokkade aan dezelfde operatiezijde toegediend, eerst worden de patiënten in zijligging geplaatst en na voltooiing van de blokkade in rugligging gedraaid. Onder aseptische omstandigheden wordt een hoogfrequente lineaire sonde (SonoSite HFL50x, 15-6 MHz, 55-mm breedband lineaire array) op de laterale buik geplaatst, tussen de ribbenboog en de crista iliaca. De drie buikspieren, externe schuine (EO), interne schuine (IO) en transversus abdominis-spier (TA), worden geïdentificeerd, waarna de sonde naar achteren wordt verplaatst en de QL-spier (QLM) wordt gevisualiseerd. Een 22-G-bloknaald (Stimuplex D, Braun, Hongo, Bunkyo-ku, Tokyo) wordt in het vlak georiënteerd, van voor naar achter, en de naaldpunt wordt tussen de voorste rand van QLM en zijn fascia geplaatst: In QD IV-groep een bolus van 0,5 ml/kg bupivacaïne 0,25% naast 2 ml normale zoutoplossing zal worden geïnjecteerd en vervolgens dexmedetomidine (precedex 200 microgram per 2 ml, Abbott laboratories, Abbott park, IL, VS) dat zal worden bereid in een concentratie van 1 μg/ml . Er wordt een oplaaddosis van 1 ml/kg gedurende 10 minuten gegeven, gevolgd door een infusie-onderhoudsdosis van 0,5 ml/kg/uur tot het einde van de operatie. Bij QD PN krijgen patiënten perineurale dexmedetomidine van 1 μg/kg verdund tot 2 ml met 0,9% zoutoplossing toegevoegd aan 0,5 ml/kg 0,25% bupivacaïne naast een zoutoplossing-infusie van 1 ml/kg IV oplaaddosis gevolgd door 0,5 ml/kg /uur infusie onderhoudsdosis tot het einde van de operatie. Medicijnverpakkingen zullen vóór aanvang van het onderzoek worden voorbereid door een apotheker die niet op de hoogte is van de aard van het onderzoek. Na 15 minuten van de blokkade is een chirurgische incisie toegestaan, maar in geval van conversie naar een open chirurgische procedure (laparotomie) zullen patiënten worden uitgesloten van deelname. de studie. De gemiddelde end-tidal isofluraan, totale intraoperatieve fentanyldosis en incidentie van intraoperatieve complicaties als hypotensie. Als de bloeddruk meer dan 30% van de basiswaarden daalde, zal deze worden behandeld met 10 ml / kg normale zoutoplossing en efedrine-injectie en/of bradycardie wordt gedefinieerd als een daling van de hartslag met meer dan 20% van de basislijnwaarden die wordt behandeld met atropine 0,02 mg/kg, alles wordt geregistreerd. Onvoldoende analgesie wordt gedefinieerd als een toename van meer dan 20% van de gemiddelde bloeddruk en hartslag na incisie in de huid en tijdens een chirurgische ingreep, die zal worden behandeld door toediening van 0,5 μg/kg fentanyl. Aan het einde van de chirurgische ingreep wordt de spierverslapping ongedaan gemaakt met neostigmine 50 μg/kg en atropinesulfaat 20 μg/kg. Patiënten worden geëxtubeerd en overgebracht naar de post-anesthesie zorgeenheid.

De hersteltijd (de verstreken tijd voor de patiënt om zijn ogen te openen op bevel na stopzetting van Isofluraan) zal worden geregistreerd. Op de postoperatieve anesthesiezorgafdeling vindt postoperatieve monitoring van de hemodynamica plaats door een goed opgeleide verpleegkundige. wanneer pijnscore >4 op de Wong-Baker FACES pijnbeoordelingsschaal (8) (fig.1), patiënten krijgen morfine 0,05 mg·kg-1 om de zes uur en paracetamol IV 15 mg/kg om de zes uur zal worden toegediend door een arts die blind is voor de aard van het onderzoek, respectievelijk als eerste en tweede reddings-analgetica. Tijd tot eerste analgetische eis (primair resultaat), Wong-Baker FACES Scores op de pijnbeoordelingsschaal worden geregistreerd op 2, 6, 8, 12, 18 en 24 uur postoperatief, de mate van sedatie wordt beoordeeld aan de hand van Ramsay-sedatiescores (fig.2 )(9) op dezelfde tijdstippen, hemodynamica als systolische en diastolische bloeddruk en hartfrequentie zullen worden geregistreerd bij ontslag uit de PACU en daarna om de 4 uur, totale dosis morfineconsumptie, , de duur van het ziekenhuisverblijf, incidentie van postoperatieve complicaties als hypotensie, bradycardie, braken, pruritis en ademhalingsdepressie, gedefinieerd als een ademhalingsfrequentie van minder dan 10 ademhalingen/min, worden geregistreerd. Als de bloeddruk meer dan 30% daalde ten opzichte van de basiswaarden, wordt deze behandeld met 10 ml/kg normale zoutoplossing en efedrine-injectie. Bradycardie wordt gedefinieerd als een daling van de hartslag met meer dan 20% van de basislijnwaarden. Het wordt beheerd door atropine 0,02 mg/kg. Aanvallen van braken worden behandeld met ondansetron 0,1 mg/kg iv.