Perineural versus IV dexmedetomidin som adjuvans til Quadratus Lamborum-blok til pædiatrier, der gennemgår pyeloplastik

denne prospektive parallelgruppe dobbeltblindede undersøgelse vil blive udført over 50 pædiatriske patienter ASA (American Association of Anesthesiologists) I og II i alderen 8-13 år, ASA fysisk status I og II, som vil blive planlagt til laparoskopisk pyeloplastik og udført af det samme kirurgiske team. Denne undersøgelse vil blive udført på Ain Shams Universitetshospitaler. Der vil blive indhentet skriftligt informeret samtykke fra forældrene. Eksklusionskriterier vil omfatte: Anamnese med udviklingsforsinkelse eller mental retardering, forældrenes afvisning, anamnese med allergiske reaktioner på lokalbedøvelsesmidler, udslæt eller infektion på injektionsstedet, anatomisk abnormitet, blødningsforstyrrelser, anamnese med hjerte, neurologisk, nedsat nyrefunktion defineret af s. -kreatinin >150 μmol/L og nedsat leverfunktion. Præanæstetisk evaluering og rutineundersøgelser vil blive udført om natten for operationen, og patienterne skal faste i 6 timer. Efter at en intravenøs (IV) kanyle (22G) er sikret, og midazolam 0,02 mg/kg iv vil blive administreret til alle patienter før overførsel til operationsstuen. Standardmonitoreringsudstyr som EKG, ikke-invasivt blodtryk, nasopharyngeal temperatursonde og pulsoximetri vil blive placeret, hvorefter baseline systolisk og diastolisk blodtryk og hjertefrekvens vil blive registreret. Induktion af generel anæstesi (GA) vil blive opnået ved hjælp af propofol 1-2 mg/kg, fentanyl vil blive administreret intravenøst ​​ved 1 μg/kg, intubation vil blive lettet af atracurium (0,5 mg/kg), derefter vil en passende størrelse endotracheal sonde blive placeret. Alle patienter vil blive ventileret mekanisk med volumenstyret tilstand med målrettet EtCO2 (30-35 mmHg), og anæstesien vil blive opretholdt med 1,2 % isofluran i en blanding af 50 % luft og oxygen hos alle patienter under hele proceduren, som vil blive justeret i henhold til tilstrækkeligheden af ​​anæstesi. Intraoperativ hypotermi vil blive forhindret af varme intravenøse væsker (15 ml/kg lakteret ringer-opløsning i den første time, derefter afsluttet i henhold til væskeskema) og varm madras.

I alt 50 patienter vil blive tilfældigt fordelt i 2 undersøgelsesgrupper: Quadratus lamborum dexmedetomidin intravenøs gruppe (QD IV gruppe) og Quadratus lamborum dexmedetomidin perineural gruppe (QD PN gruppe) ved brug af skjult kuvert metode, læger tildelte deltagere til interventioner i henhold til allokering i begge grupper vil få quadratus lamborum blok på samme kirurgiske side, først vil patienterne blive placeret i sideleje og derefter vendt til rygleje efter afslutning af blokeringen. Under aseptiske forhold vil en højfrekvent lineær probe (SonoSite HFL50x, 15- 6 MHz, 55 mm bredbånds lineær array) blive placeret på den laterale abdomen mellem kystmarginen og hoftekammen. De tre abdominale muskler, ekstern skrå (EO), indre skrå (IO) og transversus abdominis muskel (TA), vil blive identificeret, derefter vil sonden blive flyttet bagud, og QL muskel (QLM) vil visualiseres. En 22-G bloknål (Stimuplex D, Braun, Hongo, Bunkyo-ku, Tokyo) vil være orienteret i plan, fra anterior til posterior retning, og nålespidsen vil blive placeret mellem den forreste kant af QLM og dens fascia: QD IV-gruppe en bolus på 0,5 ml/kg bupivacain 0,25 % ud over 2 ml normalt saltvand injiceres derefter dexmedetomidin (precedex 200 mikrogram pr. . 1 ml/kg startdosis vil blive givet over 10 minutter efterfulgt af 0,5 ml/kg/time infusionsvedligeholdelsesdosis indtil slutningen af ​​operationen. I QD PN vil patienter modtage perineural dexmedetomidin på 1 μ g/kg fortyndet til 2 ml med 0,9% saltvand tilsat 0,5 ml/kg 0,25% bupivacain ud over saltvandsinfusion 1 ml/kg IV ladningsdosis efterfulgt af 0,5 ml/kg /h infusion vedligeholdelsesdosis indtil slutningen af ​​operationen. Lægemiddelpakninger vil blive forberedt før påbegyndelse af undersøgelsen af ​​en farmaceut, der ikke er klar over undersøgelsens art, efter 15 minutter efter blokeringen vil kirurgisk indsnit være tilladt, men i tilfælde af konvertering til åben kirurgisk procedure (laparotomi) vil patienter blive udelukket fra undersøgelsen.Den gennemsnitlige end-tidal isofluran, total intraoperativ fentanyldosis og forekomst af intraoperative komplikationer som hypotension. Hvis blodtrykket faldt mere end 30 % af basislinjeværdierne, vil det blive behandlet med 10 ml/kg normal saltvands- og efedrininjektion og/eller bradykardi er defineret som et fald i hjertefrekvensen på mere end 20 % af basislinjeværdierne, som vil blive styret af atropin 0,02 mg/kg, alle vil blive registreret. Utilstrækkelig analgesi er defineret som mere end 20 % stigning i gennemsnitligt blodtryk og hjertefrekvens efter hudsnit og under kirurgisk indgreb, som vil blive håndteret ved administration af 0,5 μg/kg fentanyl. Ved afslutningen af ​​kirurgisk indgreb vil muskelafspændingen blive vendt med neostigmin 50 μg/kg og atropinsulfat 20 μg/kg. Patienterne vil ekstuberes og flyttes til post-anæstesiafdelingen.

Restitutionstiden (den forløbne tid for patienten at åbne øjnene på kommando efter seponering af isofluran) vil blive registreret. På postoperativ anæstesiafdeling vil postoperativ monitorering af hæmodynamikken blive gennemgået af en veluddannet sygeplejerske. når smertescore >4 på Wong-Baker FACES Pain Rating Scale (8) (fig.1), patienter vil blive givet morfin 0,05 mg·kg-1 6 timer og acetaminophen IV 15 mg/kg 6 timer vil blive administreret af en læge, der er blindet for undersøgelsens natur som henholdsvis første og anden rednings-analgetika. Tid til første smertestillende behov (primært resultat), Wong-Baker FACES Pain Rating Scale-scorer vil blive registreret 2, 6, 8, 12, 18 og 24 timer postoperativt, graden af ​​sedation vil blive vurderet ved Ramsay sedationsscore (fig.2) )(9) på samme tidspunkt vil hæmodynamikken som systolisk og diastolisk blodtryk og hjertefrekvens blive registreret ved PACU-udskrivning derefter 4 timer, samlet dosis af morfinforbrug, , længden af ​​hospitalsophold, forekomst af postoperative komplikationer som hypotension, bradykardi, opkastning, kløe og respirationsdepression, som defineres som en respirationsfrekvens på mindre end 10 vejrtrækninger/min. Hvis blodtrykket faldt mere end 30 % af basislinjeværdierne, vil det blive styret med 10 ml/kg normal saltvands- og efedrininjektion. Bradykardi er defineret som et fald i hjertefrekvensen på mere end 20 % af basislinjeværdierne. Det vil blive behandlet med atropin 0,02 mg/kg. Angreb af opkastning vil blive behandlet med ondansetron 0,1 mg/kg iv.