Периневральное введение в сравнении с внутривенным введением дексмедетомидина в качестве адъюванта блокады квадратной мышцы Ламборума у ​​детей, перенесших пиелопластику

это проспективное двойное слепое исследование в параллельных группах будет проведено более чем у 50 педиатрических пациентов ASA (Американская ассоциация анестезиологов) I и II в возрасте от 8 до 13 лет, с физическим статусом ASA I и II, которым будет назначена лапароскопическая пиелопластика и выполнена той же хирургической бригадой. Это исследование будет проводиться в больницах Университета Айн-Шамс. Письменное информированное согласие будет получено от родителей. Критерии исключения включают: Задержку развития или умственную отсталость в анамнезе, отказ родителей, наличие в анамнезе аллергических реакций на местные анестетики, сыпь или инфекцию в месте инъекции, анатомические аномалии, нарушения свертываемости крови, наличие в анамнезе сердечной, неврологической, почечной недостаточности, определяемой s -креатинин >150 мкмоль/л и нарушение функции печени. Преданестезиологическая оценка и рутинные исследования будут проводиться в ночь перед операцией, и пациенты должны голодать в течение 6 часов. После закрепления внутривенной (IV) канюли (22G) всем пациентам перед переводом в операционную будет введен мидазолам 0,02 мг/кг внутривенно. Стандартные устройства мониторинга, такие как ЭКГ, неинвазивное кровяное давление, назофарингеальный датчик температуры и пульсоксиметр, будут размещены, после чего будут записаны исходные систолическое и диастолическое артериальное давление и частота сердечных сокращений. Индукция общей анестезии (ОА) будет выполняться с использованием пропофола 1-2 мг/кг, фентанил будет вводиться внутривенно в дозе 1 мкг/кг, интубация будет облегчена атракурием (0,5 мг/кг), после чего будет установлена ​​эндотрахеальная трубка соответствующего размера. Все пациенты будут находиться на механической вентиляции в режиме контролируемого объема с целевым EtCO2 (30-35 мм рт.ст.), а анестезия будет поддерживаться 1,2% изофлураном в смеси 50% воздуха и кислорода у всех пациентов на протяжении всей процедуры, которая будет регулироваться в соответствии с адекватность анестезии. Интраоперационную гипотермию можно предотвратить внутривенным введением теплых жидкостей (15 мл/кг лактатного раствора Рингера в течение первого часа, затем в соответствии с жидкостной картой) и теплым матрацем.

В общей сложности 50 пациентов будут случайным образом распределены на 2 исследовательские группы: группа внутривенного введения дексмедетомидина Quadratus lamborum (группа QD IV) и группа периневрального введения дексмедетомидина Quadratus lamborum (группа QD PN) с использованием метода скрытых конвертов, врачи распределили участников по вмешательствам в соответствии с распределением: Пациенты в обеих группах будет проведена блокада квадратной мышцы бедра на той же хирургической стороне, сначала пациенты будут помещены в боковое положение, а затем повернуты в положение на спине после завершения блокады. В асептических условиях высокочастотный линейный датчик (SonoSite HFL50x, 15–6 МГц, широкополосная линейная матрица 55 мм) будет помещен на латеральную часть живота, между реберным краем и гребнем подвздошной кости. Три мышцы живота, наружная косая (EO), внутренняя косая (IO) и поперечная мышца живота (TA), будут идентифицированы, затем датчик будет перемещен кзади, и будет визуализирована QL-мышца (QLM). Блок-игла 22-G (Stimuplex D, Braun, Hongo, Bunkyo-ku, Tokyo) ориентируют в плоскости спереди назад, а кончик иглы располагают между передней границей QLM и ее фасцией: QD IV группе будет вводиться болюс 0,5 мл/кг 0,25% бупивакаина в дополнение к 2 мл физиологического раствора, затем будет вводиться дексмедетомидин (precedex 200 микрограммов на 2 мл, Abbott Laboratories, Abbott Park, IL, USA), который будет приготовлен в концентрации 1 мкг/мл. . Нагрузочная доза 1 мл/кг будет вводиться в течение 10 минут, после чего следует инфузионная поддерживающая доза 0,5 мл/кг/ч до конца операции. При QD PN пациенты будут получать периневрально дексмедетомидин в дозе 1 мкг/кг, разбавленный до 2 мл с добавлением 0,9% физиологического раствора к 0,5 мл/кг 0,25% бупивакаина в дополнение к инфузии физиологического раствора 1 мл/кг в/в нагрузочная доза с последующим введением 0,5 мл/кг /ч инфузионная поддерживающая доза до конца операции. Упаковки с лекарствами будут подготовлены перед началом исследования фармацевтом, не знающим характера исследования, после 15 минут блока будет разрешено хирургическое вмешательство, но в случае перехода на открытое хирургическое вмешательство (лапаротомия) пациенты будут исключены из исследования. исследование. Средняя концентрация изофлурана в конце выдоха, общая интраоперационная доза фентанила и частота интраоперационных осложнений в виде гипотензии. Если артериальное давление упало более чем на 30% от исходных значений, его можно будет контролировать путем введения 10 мл/кг физиологического раствора и инъекции эфедрина. и/или брадикардия определяется как падение частоты сердечных сокращений более чем на 20% от исходных значений, которое будет контролироваться атропином 0,02 мг/кг, все будет зарегистрировано. Неадекватная анальгезия определяется как увеличение среднего артериального давления и частоты сердечных сокращений более чем на 20% после разреза кожи и во время хирургического вмешательства, которое можно устранить введением фентанила в дозе 0,5 мкг/кг. В конце хирургической процедуры мышечная релаксация устраняется введением неостигмина в дозе 50 мкг/кг и атропина сульфата в дозе 20 мкг/кг. Пациенты будут экстубированы и переведены в отделение постанестезиологического ухода.

Будет зарегистрировано время восстановления (прошедшее время, в течение которого пациент может открыть глаза по команде после прекращения приема изофлурана). В отделении послеоперационной анестезии хорошо обученная медсестра будет проводить послеоперационный мониторинг гемодинамики. когда оценка боли> 4 по шкале оценки боли Wong-Baker FACES (8) (рис. 1), пациенты будут получать морфин 0,05 мг·кг-1 6 раз в час и ацетаминофен внутривенно 15 мг/кг 6 раз в час, которые будут вводиться врачом, не осведомленным о характере исследования, в качестве первого и второго анальгетиков для неотложной помощи соответственно. Время до первой потребности в анальгетиках (основной результат) по шкале оценки боли FACES Вонга-Бейкера будет регистрироваться через 2, 6, 8, 12, 18 и 24 часа после операции, степень седации будет оцениваться по шкале седации Рамсея (рис. 2). )(9) в одни и те же моменты времени будет регистрироваться гемодинамика в виде систолического и диастолического артериального давления и частоты сердечных сокращений при выписке из PACU, затем через 4 часа, общая доза потребления морфина, продолжительность пребывания в стационаре, частота послеоперационных осложнений как будут регистрироваться гипотензия, брадикардия, рвота, зуд и угнетение дыхания, которое определяется как частота дыхания менее 10 вдохов/мин. Если кровяное давление упало более чем на 30% от исходных значений, его можно контролировать с помощью 10 мл/кг физиологического раствора и инъекции эфедрина. Брадикардия определяется как падение частоты сердечных сокращений более чем на 20% от исходных значений. С этим справится атропин 0,02 мг/кг. При приступах рвоты купируют ондансетрон 0,1 мг/кг внутривенно.