限时饮食作为糖尿病治疗 (TREAT)：一项为期 12 周的关于间歇性禁食对亚洲 2 型糖尿病患者有效性的前后研究 (TREAT)

与药物疗法相比，糖尿病的营养疗法被广泛认为是安全且负担得起的。 然而，根据目前的建议，目前营养疗法的疗效很差。 据估计，在理想情况下，营养疗法能够将 HbA1c 水平降低 1% 至 2%。 需要体重减轻 >5% 才能对 HbA1c、血脂和血压水平产生任何显着的有益影响。 这将需要对生活方式进行广泛的改变，包括限制卡路里摄入、定期锻炼以及医疗保健专业人员的密切监督。 对于大多数患者而言，长期坚持这种制度是不可能实现或不切实际的。需要付出相当大的努力来教育和加强所需的复杂行为改变。 需要一种更简单的饮食方案，以产生必要的体重减轻和良好的代谢结果。

使用间歇性禁食作为营养疗法的基本原理：实用性、有效性和安全性。

间歇性禁食 (IF) 自古以来就由人类出于必要和宗教目的而实行。 存在许多间歇性禁食方案：

1. 隔日禁食，总禁食或能量限制比隔日的估计需求低 60-70%。
2. 修改后的禁食方案（例如 5:2 饮食，其中涉及一周中 2 天非连续日的严格能量限制和其他 5 天的随意进食），隔日禁食的一种变体。
3. 限时喂养，每天将摄入量限制在预先定义的时间窗口内，并且一天中禁食 12-21 小时。

微生物和动物的实验和进化证据表明，这种禁食可以改善心脏代谢健康和生存。 在小鼠中，β 细胞功能的保存是通过禁食期间的自噬机制发生的，细菌、酵母、蠕虫和小鼠在禁食时存活时间延长，这归因于热量剥夺期间替代的酮体样能量来源. 所提出的作用机制是禁食会触发适应性细胞应激反应，从而增强应对更严重压力和抵消疾病过程的能力。 此外，通过保护细胞免受 DNA 损伤、抑制细胞生长和增强受损细胞的凋亡，禁食可以延缓和/或预防癌症的形成和生长。

在人类中，越来越多的证据表明，间歇性禁食会改善各种可能对 2 型糖尿病患者有益的代谢参数，例如血糖控制、血脂和体重减轻等方面的改善。 例如，Carter 报告说，经过 12 周的间歇性能量限制 (IER) 或连续能量限制 (CER)，2 型糖尿病患者的 HbA1c 水平降低相当，这是通过 IER 组内胰岛素药物的更大减少实现的。 Arnason 在 6 周的时间内证明了 10 名社区居住的 2 型糖尿病中年成年人的血糖控制和体重得到改善，受试者接受了为期 2 周的限时喂养干预。

除了血糖控制，间歇性禁食还有益于其他心脏代谢参数。 体脂、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和体重周长随着肥胖受试者葡萄糖代谢的改善而减少，以响应隔日改良禁食。 当进行 3 周的隔日禁食时，非肥胖受试者的葡萄糖代谢（表现为空腹胰岛素减少）有所改善。

在其一些人类研究中，隔日禁食与饥饿、分心以及较低的工作表现和较低的情绪有关。改良的禁食方案，尽管它们在临床和统计学上显着减轻了 3.2-8.0% 的体重 高达 15% 的参与者报告了负面副作用，例如感觉寒冷、易怒、精力不足或饥饿。

限时喂养 (TRF)，通常每天禁食间隔为 12-21 小时。 当交叉试验的受试者每天吃一顿饭而不是每天吃三顿等热量饮食时，紧张、抑郁、愤怒、活力、疲劳或困惑没有平均变化。 糖尿病患者斋月研究的观察证据表明，在 4 周的禁食期内血糖控制和血脂参数得到改善。 只有一项针对健康中年成年人的交叉对照研究报告了限时喂养的代谢结果。 斯托特等人。在将食物摄入量限制为一顿晚餐 8 周后，发现促动脉粥样硬化变化（增加低密度脂蛋白胆固醇）和抗动脉粥样硬化变化（增加高密度脂蛋白胆固醇和降低甘油三酯）。 这可能与分别在早上和晚上进行的基线和干预后血液测量的昼夜节律变化混淆了。 到目前为止，据研究人员所知，还没有关于糖尿病患者限时喂养干预研究的出版物。 在所有间歇性禁食变体中，限时进食似乎是最实用、最容易学习的方法。

研究人员决定采用 TRF 并将其纳入标准化制度，要求受试者每天连续禁食 16 小时。 可以在 30 分钟的课程和机会主义增援中向患者传授该指导。 这模仿了初级保健医生和糖尿病患者之间的现实世界咨询会面。 调查人员将这种制度称为限时饮食治疗 (TREAT)。 这项针对 2 型糖尿病成年患者的为期 12 周的 TREAT 研究旨在探索这种简化的间歇性禁食形式是否可以在临床和统计学上显着减轻体重，改善血糖控制和代谢参数，包括高胰岛素血症，特别强调亚裔人口。 因此，研究人员计划招募 50 名居住在社区的 2 型糖尿病患者，并指导他们在诊所进行治疗。 然后，在研究访问期间，将对患者进行人体测量学和与糖尿病有关的生化标记物的随访。