Časově omezené stravování jako léčba (TREAT) pro diabetes mellitus: 12týdenní studie o účinnosti přerušovaného půstu u Asiatů s diabetem mellitus 2. typu (TREAT)

Nutriční léčba diabetes mellitus je ve srovnání s farmakoterapií široce akceptována jako bezpečná a cenově dostupná. Účinnost současného stavu nutriční terapie založené na současných doporučeních je však nízká. Odhaduje se, že nutriční terapie je za ideálních okolností schopna snížit hladiny HbA1c o 1 až 2 procenta. K dosažení jakéhokoli významného příznivého účinku na hladiny HbA1c, lipidů a krevního tlaku je zapotřebí úbytek hmotnosti > 5 %. To by vyžadovalo rozsáhlou úpravu životního stylu, včetně omezení kalorií, pravidelného cvičení a pečlivého dohledu zdravotníků. U většiny pacientů není dlouhodobé dodržování takového režimu dosažitelné ani praktické. Je třeba vynaložit značné úsilí na edukaci a posílení potřebných komplexních změn chování. Je zapotřebí jednodušší dietní režim, který by přinesl potřebnou ztrátu hmotnosti a dobrý metabolický výsledek.

Odůvodnění použití přerušovaného hladovění jako nutriční terapie: Praktičnost, účinnost a bezpečnost.

Přerušovaný půst (IF) byl praktikován lidmi od pradávna, z nutnosti a pro náboženské účely. Existuje mnoho režimů přerušovaného půstu:

1. Střídavý půst, buď s celkovým půstem, nebo s omezením energie o 60–70 % pod odhadované požadavky na druhý den.
2. Modifikované režimy půstu (jako je dieta 5:2, která zahrnuje přísné energetické omezení po 2 dny v týdnu, které nejdou po sobě, a stravování ad libitum po dalších 5 dní), varianta půstu obden.
3. Časově omezené krmení, kde je příjem omezen na předem definované časové okno denně a půst trvá 12-21 hodin denně.

Existují experimentální a evoluční důkazy napříč mikroby a zvířaty, že takový půst zlepšuje kardiometabolické zdraví a přežití. U myší dochází k zachování funkce beta buněk prostřednictvím mechanismu autofagie během půstu a přežití je prodlouženo u bakterií, kvasinek, červů a myší při půstu, který byl přisuzován alternativnímu zdroji energie podobnému ketonovému tělu během období kalorické deprivace. . Navrhovaný mechanismus účinku spočívá v tom, že půst spouští adaptivní buněčné stresové reakce, což má za následek zvýšenou schopnost vyrovnat se s těžším stresem a působit proti chorobným procesům. Navíc tím, že chrání buňky před poškozením DNA, potlačuje buněčný růst a zvyšuje apoptózu poškozených buněk, může půst zpomalit a/nebo zabránit tvorbě a růstu rakoviny.

U lidí přibývá důkazů, že přerušované hladovění způsobuje zlepšení různých metabolických parametrů, které jsou potenciálně prospěšné pro diabetiky 2. typu, jako je zlepšení kontroly glykémie, lipidových profilů a úbytek hmotnosti. Carter například hlásil ekvivalentní snížení HbA1c u jedinců s diabetem 2. typu s 12týdenní intermitentní energetickou restrikcí (IER) nebo kontinuální energetickou restrikcí (CER), které bylo dosaženo větším snížením inzulinových léků ve skupině IER. Arnason prokázal zlepšenou glykemickou kontrolu a hmotnost u 10 dospělých diabetiků 2. typu středního věku žijících v komunitě během šestitýdenního období, kdy subjekty podstoupily časově omezenou krmnou intervenci po dobu 2 týdnů.

Kromě kontroly glykémie prospívá přerušované hladovění také dalším kardiometabolickým parametrům. Tělesný tuk, LDL-cholesterol, triglyceridy a hmotnostní obvod byly sníženy se zlepšením metabolismu glukózy u obézních subjektů v reakci na pozměněný půst každý druhý den. Metabolismus glukózy, odrážející se snížením inzulinu nalačno, se zlepšil u neobézních subjektů, když byli podrobeni 3 týdny hladovění každý druhý den.

Střídavý denní půst byl spojován s hladem, rozptýlením s nižším vnímaným pracovním výkonem a nižší náladou hlášenými v některých studiích na lidech. až 15 % účastníků uvádí negativní vedlejší účinky, jako je pocit chladu, podrážděnost, nízká hladina energie nebo hlad.

Časově omezené krmení (TRF) má typicky denní intervaly půstu 12-21 hodin denně. Nedošlo k žádným průměrným změnám v napětí, depresi, hněvu, elánu, únavě nebo zmatenosti, když subjekty zkřížené studie konzumovaly jedno jídlo denně na rozdíl od izokalorické stravy konzumované jako tři jídla denně. Existují pozorovací důkazy z ramadánských studií u diabetiků, že kontrola glykémie a lipidové parametry se zlepšují během 4týdenního období nalačno. Pouze jedna zkřížená kontrolovaná studie u zdravých dospělých ve středním věku zaznamenala metabolické výsledky s časově omezeným krmením. Stote a kol. zjistili jak proaterogenní změny (zvýšený LDL cholesterol), tak antiaterogenní změny (zvýšený HDL cholesterol a snížené TG) po 8 týdnech omezení příjmu potravy na jednu večeři. To mohlo být zkresleno cirkadiánními variacemi výchozích a pointervenčních měření krve, které byly prováděny ráno a večer. Dosud neexistují žádné publikace o intervenčních studiích o časově omezeném krmení u diabetiků, pokud je vědcům známo. Časově omezené krmení se zdá být nejpraktičtější a nejsnadněji se naučitelný režim mezi všemi variacemi přerušovaného půstu.

Vyšetřovatelé se rozhodli přijmout TRF a převést jej do standardizovaného režimu, který vyžaduje, aby subjekt usiloval o nepřetržité hladovění 16 hodin denně. Instrukce mohou být vyučovány pacientům v 30minutovém sezení a příležitostných posilách. To napodobuje skutečné poradenské setkání mezi lékařem primární péče a pacientem s diabetes mellitus. Vyšetřovatelé tento režim nazývají časově omezené stravování jako léčba (TREAT). Tato 12týdenní studie TREAT u dospělých pacientů s diabetes mellitus 2. typu si klade za cíl prozkoumat, zda tato zjednodušená forma přerušovaného hladovění může vést ke klinicky a statisticky významnému snížení hmotnosti, zlepšení kontroly glykémie a metabolických parametrů včetně hyperinzulinémie, se zvláštním důrazem na Asijská populace. V souladu s tím vyšetřovatelé plánují najmout 50 pacientů s diabetem 2. typu v komunitě a poučit je o LÉČBĚ na klinikách. Pacienti pak budou během studijních návštěv sledováni antropometrií a biochemickými markery týkajícími se diabetu.