Ograniczone czasowo jedzenie jako leczenie cukrzycy: 12-tygodniowe badanie skuteczności przerywanego postu u Azjatów z cukrzycą typu 2 (TREAT)

Leczenie żywieniowe cukrzycy jest powszechnie akceptowane jako bezpieczne i niedrogie w porównaniu z farmakoterapią. Skuteczność obecnego stanu terapii żywieniowej opartej na aktualnych zaleceniach jest jednak niewielka. Szacuje się, że terapia żywieniowa jest w stanie obniżyć poziom HbA1c o 1 do 2 procent w idealnych warunkach. Utrata masy ciała >5% jest konieczna, aby mieć jakikolwiek znaczący korzystny wpływ na poziom HbA1c, lipidów i ciśnienie krwi. Wymagałoby to znacznej modyfikacji stylu życia, w tym ograniczenia kalorii, regularnych ćwiczeń i ścisłego nadzoru pracowników służby zdrowia. Dla większości pacjentów długoterminowe przestrzeganie takiego schematu jest nieosiągalne lub praktyczne. Potrzebny jest znaczny wysiłek, aby edukować i wzmacniać potrzebne złożone zmiany behawioralne. Potrzebny jest prostszy reżim dietetyczny, który doprowadziłby do niezbędnej utraty wagi i dobrego wyniku metabolicznego.

Uzasadnienie stosowania przerywanego postu jako terapii żywieniowej: praktyczność, skuteczność i bezpieczeństwo.

Post przerywany (IF) był praktykowany przez ludzi od czasów starożytnych, z konieczności iw celach religijnych. Istnieje wiele schematów przerywanego postu:

1. Post co drugi dzień, z całkowitym postem lub ograniczeniem energii o 60-70% poniżej szacowanego zapotrzebowania co drugi dzień.
2. Zmodyfikowane schematy postu (takie jak dieta 5: 2, która obejmuje poważne ograniczenie energii przez 2 nie następujące po sobie dni w tygodniu i jedzenie ad libitum przez pozostałe 5 dni), wariant postu co drugi dzień.
3. Karmienie ograniczone czasowo, w którym spożycie jest ograniczone do z góry określonego przedziału czasowego dziennie, a post trwa 12-21 godzin dziennie.

Istnieją eksperymentalne i ewolucyjne dowody na drobnoustroje i zwierzęta, że ​​taki post poprawia zdrowie kardiometaboliczne i przeżywalność. U myszy zachowanie funkcji komórek beta zachodzi poprzez mechanizm autofagii podczas postu, a przeżycie jest przedłużone u bakterii, drożdży, robaków i myszy podczas postu, co przypisuje się alternatywnemu źródłu energii, takiemu jak ciało ketonowe, w okresach deprywacji kalorycznej . Proponowane mechanizmy działania polegają na tym, że post wyzwala adaptacyjne odpowiedzi komórkowe na stres, co skutkuje zwiększoną zdolnością do radzenia sobie z cięższym stresem i przeciwdziałania procesom chorobowym. Ponadto, chroniąc komórki przed uszkodzeniem DNA, hamując wzrost komórek i wzmacniając apoptozę uszkodzonych komórek, post może opóźniać i/lub zapobiegać powstawaniu i wzrostowi nowotworów.

U ludzi pojawia się coraz więcej dowodów na to, że post przerywany powoduje poprawę różnych parametrów metabolicznych, które są potencjalnie korzystne dla diabetyków typu 2, takich jak poprawa kontroli glikemii, profili lipidowych i utrata masy ciała. Na przykład Carter odnotował równoważne zmniejszenie HbA1c u osób z cukrzycą typu 2 z 12-tygodniowym okresowym ograniczeniem energii (IER) lub ciągłym ograniczeniem energii (CER), które osiągnięto dzięki większej redukcji leków insulinowych w grupie IER. Firma Arnason wykazała poprawę kontroli glikemii i masy ciała u 10 mieszkających w społeczności osób dorosłych z cukrzycą typu 2 w średnim wieku w okresie sześciu tygodni, podczas których pacjenci przeszli ograniczoną czasowo interwencję żywieniową przez 2 tygodnie.

Oprócz kontroli glikemii post przerywany ma również korzystny wpływ na inne parametry kardiometaboliczne. Tkanka tłuszczowa, cholesterol LDL, trójglicerydy i obwód masy ciała zostały zmniejszone wraz z poprawą metabolizmu glukozy u osób otyłych w odpowiedzi na post zmodyfikowany co drugi dzień. Metabolizm glukozy, odzwierciedlony zmniejszeniem poziomu insuliny na czczo, poprawił się u osób nieotyłych, gdy poddano je 3-tygodniowej głodówce co drugi dzień.

Alternatywny post był związany z głodem, rozproszeniem uwagi z niższą postrzeganą wydajnością pracy i gorszym nastrojem, zgłaszanymi w niektórych badaniach na ludziach. Zmodyfikowane schematy postu, chociaż w dużej mierze skutkują klinicznie i statystycznie istotną utratą masy ciała o 3,2-8,0%. aż 15% uczestników zgłasza negatywne skutki uboczne, takie jak uczucie zimna, drażliwość, niski poziom energii lub głód.

Karmienie ograniczone czasowo (TRF), zazwyczaj ma dzienne przerwy na czczo wynoszące 12-21 godzin dziennie. Nie było średnich zmian napięcia, depresji, gniewu, wigoru, zmęczenia lub dezorientacji, gdy badani w próbie krzyżowej spożywali jeden posiłek dziennie, w przeciwieństwie do diety izokalorycznej spożywanej jako trzy posiłki dziennie. Istnieją dowody obserwacyjne z badań ramadanu u pacjentów z cukrzycą, że kontrola glikemii i parametry lipidowe poprawiają się w ciągu 4-tygodniowego okresu postu. Tylko jedno kontrolowane badanie krzyżowe z udziałem zdrowych osób dorosłych w średnim wieku wykazało wyniki metaboliczne przy karmieniu ograniczonym czasowo. Stote i in. stwierdzili zarówno zmiany promiażdżycowe (podwyższony poziom cholesterolu LDL), jak i przeciwmiażdżycowe (podwyższony poziom cholesterolu HDL i obniżony TG) po 8 tygodniach ograniczania spożycia pokarmu do jednego wieczornego posiłku. Mogło to być zakłócone przez okołodobowe zmiany podstawowych i pointerwencyjnych pomiarów krwi, które wykonano odpowiednio rano i wieczorem. Jak dotąd, według wiedzy badaczy, nie ma publikacji na temat badań interwencyjnych nad karmieniem ograniczonym czasowo u diabetyków. Karmienie ograniczone czasowo wydaje się być najbardziej praktycznym i łatwym do nauczenia reżimem spośród wszystkich odmian postu przerywanego.

Badacze postanowili przyjąć TRF i przekształcić go w znormalizowany reżim, który wymaga od badanego dążenia do nieprzerwanego postu trwającego 16 godzin dziennie. Instrukcji można nauczyć pacjentów podczas 30-minutowej sesji i oportunistycznych wzmocnień. To naśladuje rzeczywiste spotkanie doradcze między lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej a pacjentem z cukrzycą. Badacze nazywają ten reżim jedzeniem ograniczonym czasowo jako leczeniem (TREAT). To 12-tygodniowe badanie TREAT u dorosłych pacjentów z cukrzycą typu 2 ma na celu zbadanie, czy ta uproszczona forma postu przerywanego może skutkować klinicznie i statystycznie istotną redukcją masy ciała, poprawą kontroli glikemii i parametrów metabolicznych, w tym hiperinsulinemią, ze szczególnym uwzględnieniem Populacja azjatycka. W związku z tym badacze planują zrekrutować 50 mieszkających w społeczności pacjentów z cukrzycą typu 2 i poinstruować ich o TREAT w warunkach klinicznych. Podczas wizyt studyjnych pacjenci będą następnie kontrolowani za pomocą antropometrii i markerów biochemicznych związanych z cukrzycą.