Aikarajoitettu syöminen diabeteksen hoitona (HOITO): 12 viikon jälkeinen tutkimus jaksoittaisen paaston tehokkuudesta aasialaisilla, joilla on tyypin 2 diabetes (TREAT)

Diabetes mellituksen ravitsemushoito on laajalti hyväksytty turvalliseksi ja edulliseksi verrattuna lääkehoitoon. Nykyisen ravitsemushoidon tehokkuus nykyisten suositusten perusteella on kuitenkin heikko. On arvioitu, että ravitsemusterapia pystyy alentamaan HbA1c-tasoja 1-2 prosenttia ihanteellisissa olosuhteissa. Yli 5 %:n painonpudotus tarvitaan, jotta sillä olisi merkittäviä myönteisiä vaikutuksia HbA1c-, lipidien ja verenpaineen tasoihin. Tämä vaatisi laajaa elämäntapamuutosta, mukaan lukien kalorirajoituksia, säännöllistä liikuntaa ja terveydenhuollon ammattilaisten tarkkaa valvontaa. Suurimmalle osalle potilaista tällaisen järjestelmän noudattaminen pitkällä aikavälillä ei ole saavutettavissa tai käytännöllistä. Tarvittavien monimutkaisten käyttäytymismuutosten kouluttaminen ja vahvistaminen vaatii huomattavia ponnisteluja. Tarvitaan yksinkertaisempi ruokavalio, joka tuottaisi tarvittavan painonpudotuksen ja hyvän aineenvaihduntatuloksen.

Perusteet ajoittaisen paaston käytölle ravitsemusterapiana: käytännöllisyys, tehokkuus ja turvallisuus.

Ihmiset ovat harjoittaneet ajoittaista paastoa (IF) muinaisista ajoista lähtien välttämättömyydestä ja uskonnollisista syistä. Jaksottaista paastoamista on useita:

1. Vuorottelupäivän paasto, jossa joko kokonaispaasto tai energiarajoitus 60-70 % arvioitua tarvetta alhaisempi vaihtoehtoisina päivinä.
2. Muokatut paastoohjelmat (kuten 5:2-ruokavalio, joka sisältää ankaran energiarajoituksen 2 ei-peräkkäisenä päivänä viikossa ja ad libitum -syöntiä muina 5 päivänä), muunnelma vaihtoehtoisesta paastoamisesta.
3. Aikarajoitettu ruokinta, jossa saanti on rajoitettu ennalta määritettyyn aikaikkunaan päivittäin ja paastoaminen tapahtuu 12-21 tuntia vuorokaudessa.

Mikrobeista ja eläimistä on olemassa kokeellisia ja evoluutionaalisia todisteita siitä, että tällainen paasto parantaa kardiometabolista terveyttä ja selviytymistä. Hiirillä beetasolujen toiminta säilyy autofagian mekanismin kautta paaston aikana, ja bakteerien, hiivojen, matojen ja hiirten eloonjäämisaika pitenee paaston aikana, jonka on katsottu johtuvan vaihtoehtoisesta ketoniruumiin kaltaisesta energialähteestä kalorivajeen aikoina. . Ehdotetut vaikutusmekanismit ovat, että paasto laukaisee adaptiivisia solustressivasteita, mikä parantaa kykyä selviytyä vakavammasta stressistä ja torjua sairausprosesseja. Lisäksi paasto voi hidastaa ja/tai estää syöpien muodostumista ja kasvua suojaamalla soluja DNA-vaurioilta, estämällä solujen kasvua ja tehostamalla vaurioituneiden solujen apoptoosia.

Ihmisillä on yhä enemmän todisteita siitä, että ajoittainen paasto parantaa erilaisia ​​aineenvaihduntaparametreja, jotka voivat olla hyödyllisiä tyypin 2 diabeetikoille, kuten parannuksia sokeritasapainossa, lipidiprofiileissa ja painonpudotuksessa. Carter raportoi esimerkiksi vastaavan HbA1c-arvon alenemisesta tyypin 2 diabetesta sairastavilla henkilöillä 12 viikon jaksoittaisella energiarajoituksella (IER) tai jatkuvalla energiarajoituksella (CER), mikä oli saavutettu vähentämällä insuliinilääkkeitä IER-ryhmässä. Arnason osoitti parantuneen glykeemisen hallinnan ja painon 10 yhteisössä asuvalla keski-ikäisellä tyypin 2 diabeetikolla kuuden viikon aikana, jolloin koehenkilöille tehtiin aikarajoitettu ruokintainterventio 2 viikon ajan.

Glykeemisen tason hallinnan lisäksi ajoittainen paasto hyödyttää myös muita kardiometabolisia parametreja. Kehon rasva, LDL-kolesteroli, triglyseridit ja painon ympärysmitta pienenivät, kun glukoosin aineenvaihdunta parani lihavilla koehenkilöillä vastauksena vaihtoehtoiseen paastoon. Glukoosiaineenvaihdunta, joka heijastuu paastoinsuliinin vähenemisenä, parani ei-lihavilla koehenkilöillä, kun niitä paastottiin 3 viikon vuorotellen.

Vuorottelupäiväpaasto on yhdistetty nälkään, häiriötekijöihin, heikompaan koettuun työsuorituskykyyn ja huonompaan mielialaan, joista on raportoitu joissakin sen ihmisillä tehdyissä tutkimuksissa. Muokatut paastoohjelmat, vaikka ne johtavat suurelta osin kliinisesti ja tilastollisesti merkitsevään 3,2–8,0 %:n painonpudotukseen jopa 15 % osallistujista raportoi negatiivisista sivuvaikutuksista, kuten kylmän tunteesta, ärtyneisyydestä, alhaisesta energiatasosta tai nälästä.

Aikarajoitetulla ruokinnassa (TRF) on tyypillisesti päivittäinen paastoväli 12-21 tuntia päivässä. Jännityksessä, masennuksessa, vihassa, elinvoimassa, väsymyksessä tai sekavuustasossa ei havaittu merkittäviä muutoksia, kun ristikkäisen tutkimuksen kohteet söivät yhden aterian päivässä toisin kuin isokalorisessa ruokavaliossa, joka söi kolme ateriaa päivässä. Diabeettisilla potilailla tehdyistä ramadan-tutkimuksista on saatu havainnointia siitä, että glukoositasapaino ja lipidiparametrit paranevat 4 viikon paastojakson aikana. Vain yksi ristikkäinen kontrolloitu tutkimus terveillä keski-ikäisillä aikuisilla on raportoinut aikarajoitetun ruokinnan aineenvaihdunnan tuloksista. Stote et ai. havaitsivat sekä pro-aterogeenisiä muutoksia (kohonnut LDL-kolesteroli) että anti-aterogeenisiä muutoksia (lisääntynyt HDL-kolesteroli ja alentunut TG) sen jälkeen, kun 8 viikkoa oli rajoitettu ruoan saanti yhteen ilta-ateriaan. Tätä saattoivat sekoittaa vuorokausivaihtelut lähtötilanteessa ja intervention jälkeisissä verimittauksissa, jotka otettiin vastaavasti aamulla ja illalla. Toistaiseksi ei ole tutkijoiden tiedossa julkaisuja diabeetikkojen aikarajoitetun ruokinnan interventiotutkimuksista. Aikarajoitettu ruokinta näyttää olevan käytännöllisin ja helpoin oppia kaikista ajoittaisen paaston muunnelmista.

Tutkijat päättivät ottaa käyttöön TRF:n ja tehdä siitä standardoidun järjestelmän, joka edellyttää, että tutkittava pyrkii jatkuvaan 16 tunnin paastoon päivässä. Opetus voidaan opettaa potilaille 30 minuutin istunnossa ja opportunistisilla vahvistuksilla. Tämä jäljittelee todellista neuvontakohtaamista perusterveydenhuollon lääkärin ja diabetes mellitusta sairastavan potilaan välillä. Tutkijat kutsuvat tätä järjestelmää aikarajoitetuksi syömiseksi hoidoksi (TREAT). Tämä 12 viikkoa kestänyt TREAT-tutkimus aikuispotilailla, joilla on tyypin 2 diabetes mellitus, pyrkii tutkimaan, voiko tämä yksinkertaistettu jaksottaisen paaston muoto johtaa kliinisesti ja tilastollisesti merkitsevään painon laskuun, parantuneeseen glukoositasapainoon ja aineenvaihduntaparametreihin, mukaan lukien hyperinsulinemia, painottaen erityisesti Aasian väestö. Tämän mukaisesti tutkijat aikovat värvätä 50 tyypin 2 diabeetikkoa yhteisössä asuvaa potilasta ja opastaa heitä TREAT-hoidosta klinikalla. Tämän jälkeen potilaita seurataan tutkimuskäyntien aikana antropometrialla ja diabetekseen liittyvillä biokemiallisilla markkereilla.