Tijdbeperkt eten als behandeling (TREAT) voor diabetes mellitus: een pre-post 12 weken durend onderzoek naar de effectiviteit van intermitterend vasten bij Aziaten met diabetes mellitus type 2 (TREAT)

Voedingstherapie voor diabetes mellitus wordt algemeen aanvaard als veilig en betaalbaar in vergelijking met farmacotherapie. De effectiviteit van de huidige voedingstherapie op basis van de huidige aanbevelingen is echter slecht. Geschat wordt dat voedingstherapie onder ideale omstandigheden de HbA1c-waarden met 1 tot 2 procent kan verlagen. Een gewichtsverlies van >5% is nodig om significante gunstige effecten te hebben op de niveaus van HbA1c, lipiden en bloeddruk. Dit zou een uitgebreide aanpassing van de levensstijl vereisen, inclusief caloriebeperking, regelmatige lichaamsbeweging en nauwlettend toezicht door beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg. Voor de meerderheid van de patiënten is het langdurig volhouden van een dergelijk regime niet haalbaar of praktisch. Er zijn aanzienlijke inspanningen nodig om de complexe gedragsveranderingen die nodig zijn aan te leren en te versterken. Er is een eenvoudiger dieet nodig dat het nodige gewichtsverlies en een goed metabolisch resultaat zou opleveren.

Rationale voor het gebruik van intermitterend vasten als voedingstherapie: uitvoerbaarheid, werkzaamheid en veiligheid.

Intermitterend vasten (IF) wordt al sinds de oudheid door mensen beoefend, uit noodzaak en voor religieuze doeleinden. Er bestaan ​​talloze regimes van intermitterend vasten:

1. Afwisselend vasten, met ofwel een totaal vasten of beperking van energie 60-70% onder de geschatte behoefte op andere dagen.
2. Gewijzigde vastenregimes (zoals het 5:2-dieet waarbij gedurende 2 niet-opeenvolgende dagen in een week ernstige energiebeperking wordt opgelegd en de andere 5 dagen ad libitum wordt gegeten), een variant van om de dag vasten.
3. Tijdgebonden voeding waarbij de inname beperkt is tot een vooraf bepaald tijdvenster per dag en 12-21 uur per dag wordt gevast.

Er is experimenteel en evolutionair bewijs bij microben en dieren dat dergelijk vasten de cardiometabolische gezondheid en overleving verbetert. Bij muizen vindt het behoud van de bètacelfunctie plaats door het mechanisme van autofagie tijdens het vasten, en de overleving wordt verlengd bij bacteriën, gisten, wormen en muizen tijdens het vasten, wat wordt toegeschreven aan een alternatieve ketonlichaam-achtige energiebron tijdens perioden van caloriegebrek. . De voorgestelde werkingsmechanismen zijn dat vasten adaptieve cellulaire stressreacties opwekt, wat resulteert in een verbeterd vermogen om met ernstigere stress om te gaan en ziekteprocessen tegen te gaan. Door cellen te beschermen tegen DNA-schade, celgroei te onderdrukken en apoptose van beschadigde cellen te bevorderen, kan vasten bovendien de vorming en groei van kankers vertragen en/of voorkomen.

Bij mensen is er steeds meer bewijs dat intermitterend vasten verbeteringen oplevert in verschillende metabole parameters die potentieel gunstig zijn voor diabetes type 2, zoals verbeteringen in glykemische controle, lipidenprofielen en gewichtsverlies. Carter rapporteerde bijvoorbeeld gelijkwaardige verlagingen van HbA1c bij personen met type 2-diabetes met 12 weken intermitterende energiebeperking (IER) of continue energiebeperking (CER), die waren bereikt met grotere verlagingen van insulinemedicatie binnen de IER-groep. Arnason vertoonde verbeterde glykemische controle en gewicht bij 10 thuiswonende type 2 diabetische volwassenen van middelbare leeftijd gedurende een periode van zes weken waarin proefpersonen gedurende 2 weken een tijdgebonden voedingsinterventie ondergingen.

Naast glykemische controle, profiteert intermitterend vasten ook van andere cardiometabolische parameters. Lichaamsvet, LDL-cholesterol, triglyceriden en gewichtsomtrek werden verminderd met verbeteringen in het glucosemetabolisme bij zwaarlijvige proefpersonen als reactie op een andere dag aangepast vasten. Het glucosemetabolisme, weerspiegeld door een afname van nuchtere insuline, verbeterde bij niet-zwaarlijvige proefpersonen wanneer ze werden onderworpen aan 3 weken om de dag vasten.

Afwisselend vasten op een andere dag is in verband gebracht met honger, afleiding met lagere waargenomen werkprestaties en een slechter humeur gerapporteerd in sommige van zijn studies bij mensen. Gewijzigde vastenregimes, hoewel ze grotendeels resulteren in klinisch en statistisch significant gewichtsverlies tussen 3,2-8,0% hebben tot 15% van de deelnemers negatieve bijwerkingen gemeld, zoals het koud hebben, prikkelbaar zijn, weinig energie hebben of honger hebben.

Time-restricted Feeding (TRF), hebben doorgaans dagelijkse vastenintervallen van 12-21 uur per dag. Er waren geen gemiddelde veranderingen in spanning, depressie, woede, kracht, vermoeidheid of verwarring wanneer proefpersonen van een crossover-onderzoek één maaltijd per dag consumeerden, in tegenstelling tot een isocalorisch dieet dat als drie maaltijden per dag werd geconsumeerd. Er is observationeel bewijs uit Ramadan-onderzoeken bij diabetespatiënten dat de glykemische controle en lipidenparameters verbeteren gedurende een vastenperiode van 4 weken. Slechts één cross-over gecontroleerd onderzoek bij gezonde volwassenen van middelbare leeftijd heeft melding gemaakt van metabole resultaten met tijdgebonden voeding. Stote et al. vond zowel pro-atherogene veranderingen (verhoogd LDL-cholesterol) als anti-atherogene veranderingen (verhoogd HDL-cholesterol en verlaagd TG) na 8 weken voedselinname te beperken tot één avondmaaltijd. Dit kan zijn verstoord door circadiane variaties van basislijn- en post-interventiebloedmetingen, die respectievelijk 's morgens en' s avonds werden genomen. Tot nu toe zijn er voor zover de onderzoekers weten geen publicaties over interventionele onderzoeken naar tijdgebonden voeding bij diabetici. Tijdbeperkte voeding lijkt het meest praktische en gemakkelijk te leren regime te zijn van alle intermitterende vastenvariaties.

De onderzoekers besloten om TRF te adopteren en er een gestandaardiseerd regime van te maken dat vereist dat de proefpersoon streeft naar een continue vastenduur van 16 uur per dag. De instructie kan aan patiënten worden geleerd in een sessie van 30 minuten en opportunistische versterkingen. Dit bootst een real-world counseling-ontmoeting na tussen een huisarts en een patiënt met diabetes mellitus. De onderzoekers noemen dit regime Time Restricted Eating As Treatment (TREAT). Deze 12 weken durende studie van TREAT bij volwassen patiënten met diabetes mellitus type 2 heeft tot doel te onderzoeken of deze vereenvoudigde vorm van intermitterend vasten kan leiden tot klinisch en statistisch significante gewichtsafnames, verbeterde glykemische controle en metabole parameters waaronder hyperinsulinemie, met bijzondere nadruk op een Aziatische bevolking. Dienovereenkomstig zijn de onderzoekers van plan om 50 type 2 diabetespatiënten in gemeenschapswoningen te rekruteren en hen te instrueren over TREAT in een klinische setting. Patiënten zullen vervolgens tijdens de studiebezoeken worden opgevolgd met antropometrie en biochemische markers met betrekking tot diabetes.