Comer com restrição de tempo como tratamento (TREAT) para diabetes mellitus: um estudo pré-pós de 12 semanas sobre a eficácia do jejum intermitente em asiáticos com diabetes mellitus tipo 2 (TREAT)

A terapia nutricional para diabetes mellitus é amplamente aceita como segura e acessível quando comparada à farmacoterapia. No entanto, a eficácia do estado atual da terapia nutricional com base nas recomendações atuais é pobre. Estima-se que a terapia nutricional seja capaz de reduzir os níveis de HbA1c em 1 a 2% em circunstâncias ideais. Uma perda de peso > 5% é necessária para ter quaisquer efeitos benéficos significativos nos níveis de HbA1c, lipídios e pressão arterial. Isso exigiria ampla modificação do estilo de vida, incluindo restrição calórica, exercícios regulares e supervisão rigorosa de profissionais de saúde. Para a maioria dos pacientes, a adesão a tal regime em longo prazo não é alcançável ou prática. É necessário um esforço considerável para educar e reforçar as complexas mudanças comportamentais necessárias. É necessário um regime dietético mais simples que produza a perda de peso necessária e um bom resultado metabólico.

Justificativa do Jejum Intermitente como Terapia Nutricional: Praticidade, Eficácia e Segurança.

O jejum intermitente (JI) é praticado pelo ser humano desde a antiguidade, por necessidade e por motivos religiosos. Existem numerosos regimes de jejum intermitente:

1. Jejum em dias alternados, com jejum total ou restrição de energia 60-70% abaixo das necessidades estimadas em dias alternados.
2. Regimes de jejum modificados (como a dieta 5:2, que envolve restrição severa de energia por 2 dias não consecutivos em uma semana e alimentação ad libitum nos outros 5 dias), uma variante do jejum em dias alternados.
3. Alimentação com restrição de tempo em que a ingestão é restrita a uma janela de tempo pré-definida diariamente e o jejum ocorre de 12 a 21 horas por dia.

Existem evidências experimentais e evolutivas em micróbios e animais de que esse jejum melhora a saúde e a sobrevivência cardiometabólica. Em camundongos, a preservação da função das células beta ocorre por meio do mecanismo de autofagia durante o jejum, e a sobrevivência é prolongada em bactérias, leveduras, vermes e camundongos durante o jejum atribuído a uma fonte alternativa de energia semelhante ao corpo cetônico durante períodos de privação calórica . Os mecanismos de ação propostos são que o jejum desencadeia respostas adaptativas ao estresse celular, resultando em uma capacidade aprimorada de lidar com o estresse mais severo e neutralizar os processos de doença. Além disso, ao proteger as células de danos no DNA, suprimir o crescimento celular e aumentar a apoptose das células danificadas, o jejum pode retardar e/ou prevenir a formação e o crescimento de cânceres.

Em humanos, há evidências crescentes de que o jejum intermitente produz melhorias em vários parâmetros metabólicos que são potencialmente benéficos para diabéticos tipo 2, como melhorias no controle glicêmico, perfis lipídicos e perda de peso. Por exemplo, Carter relatou reduções equivalentes na HbA1c em indivíduos com diabetes tipo 2 com 12 semanas de Restrição de Energia Intermitente (IER) ou Restrição de Energia Contínua (CER), que foram alcançadas com maiores reduções nos medicamentos de insulina no grupo IER. Arnason demonstrou controle glicêmico melhorado e peso em 10 adultos diabéticos tipo 2 de meia-idade residentes na comunidade durante um período de seis semanas em que os indivíduos foram submetidos à intervenção de alimentação com restrição de tempo por 2 semanas.

Além do controle glicêmico, o jejum intermitente também beneficia outros parâmetros cardiometabólicos. Gordura corporal, colesterol LDL, triglicerídeos e circunferência de peso foram reduzidos com melhorias no metabolismo da glicose em indivíduos obesos em resposta a um jejum modificado em dias alternados. O metabolismo da glicose, refletido pela diminuição da insulina em jejum, melhorou em indivíduos não obesos quando submetidos a 3 semanas de jejum em dias alternados.

Jejum em dias alternados tem sido associado à fome, distração com desempenho inferior percebido no trabalho e humor mais baixo relatado em alguns de seus estudos em humanos. têm até 15% dos participantes relatando efeitos colaterais negativos, como sensação de frio, irritabilidade, baixos níveis de energia ou fome.

Alimentação com restrição de tempo (TRF), normalmente tem intervalos de jejum diários de 12 a 21 horas por dia. Não houve mudanças significativas na tensão, depressão, raiva, vigor, fadiga ou confusão quando os sujeitos de um estudo cruzado consumiam uma refeição por dia em oposição a uma dieta isocalórica consumida em três refeições por dia. Há evidências observacionais de estudos do Ramadã em pacientes diabéticos de que o controle glicêmico e os parâmetros lipídicos melhoram ao longo de um período de jejum de 4 semanas. Apenas um estudo cruzado controlado em adultos saudáveis ​​de meia-idade relatou resultados metabólicos com alimentação com restrição de tempo. Stote e outros. encontraram alterações pró-aterogênicas (aumento do colesterol LDL) e alterações anti-aterogênicas (aumento do colesterol HDL e diminuição do TG) após 8 semanas limitando a ingestão de alimentos a uma refeição noturna. Isso pode ter sido confundido pelas variações circadianas das medições sanguíneas basais e pós-intervenção, que foram realizadas pela manhã e à noite, respectivamente. Até o momento, não há publicações sobre estudos de intervenção sobre alimentação com restrição de tempo em diabéticos, de acordo com o conhecimento dos investigadores. A alimentação com restrição de tempo parece ser o regime mais prático e fácil de aprender entre todas as variações de jejum intermitente.

Os investigadores decidiram adotar o TRF e torná-lo um regime padronizado que exige que o sujeito tenha como objetivo um jejum contínuo de 16 horas por dia. A instrução pode ser ensinada aos pacientes em uma sessão de 30 minutos e reforços oportunistas. Isso imita um encontro de aconselhamento do mundo real entre um médico de cuidados primários e um paciente com diabetes mellitus. Os investigadores chamam esse regime de alimentação com restrição de tempo como tratamento (TREAT). Este estudo de 12 semanas de TREAT em pacientes adultos com Diabetes Mellitus tipo 2 visa explorar se esta forma simplificada de jejum intermitente pode resultar em reduções clinicamente e estatisticamente significativas no peso, melhor controle glicêmico e parâmetros metabólicos, incluindo hiperinsulinemia, com ênfase particular em um população asiática. Assim, os investigadores planejam recrutar 50 pacientes diabéticos tipo 2 residentes na comunidade e instruí-los sobre TREAT em um ambiente clínico. Os pacientes serão então acompanhados com antropometria e marcadores bioquímicos relativos ao diabetes durante as visitas do estudo.