Alimentation à durée limitée comme traitement (TREAT) pour le diabète sucré : une étude pré-post de 12 semaines sur l'efficacité du jeûne intermittent chez les Asiatiques atteints de diabète sucré de type 2 (TREAT)

La thérapie nutritionnelle pour le diabète sucré est largement acceptée comme sûre et abordable par rapport à la pharmacothérapie. Cependant, l'efficacité de l'état actuel de la thérapie nutritionnelle basée sur les recommandations actuelles est faible. On estime que la thérapie nutritionnelle est capable de réduire les taux d'HbA1c de 1 à 2 % dans des circonstances idéales. Une perte de poids > 5 % est nécessaire pour avoir des effets bénéfiques significatifs sur les niveaux d'HbA1c, de lipides et de tension artérielle. Cela nécessiterait une modification importante du mode de vie, y compris une restriction calorique, de l'exercice régulier et une surveillance étroite par des professionnels de la santé. Pour la majorité des patients, l'adhésion à un tel régime à long terme n'est ni réalisable ni pratique. Des efforts considérables sont nécessaires pour éduquer et renforcer les changements de comportement complexes nécessaires. Un régime alimentaire plus simple qui produirait la perte de poids nécessaire et un bon résultat métabolique est nécessaire.

Justification de l'utilisation du jeûne intermittent comme thérapie nutritionnelle : praticabilité, efficacité et sécurité.

Le jeûne intermittent (FI) est pratiqué par les humains depuis l'Antiquité, par nécessité et à des fins religieuses. De nombreux régimes de jeûne intermittent existent :

1. Jeûne un jour sur deux, avec un jeûne total ou une restriction d'énergie de 60 à 70 % en dessous des besoins estimés un jour sur deux.
2. Régimes de jeûne modifiés (tels que le régime 5: 2 qui implique une restriction énergétique sévère pendant 2 jours non consécutifs par semaine et une alimentation à volonté pendant les 5 autres jours), une variante du jeûne sur deux jours.
3. Alimentation limitée dans le temps où l'apport est limité à une fenêtre de temps prédéfinie quotidiennement, et le jeûne se produit pendant 12 à 21 heures de la journée.

Il existe des preuves expérimentales et évolutives chez les microbes et les animaux qu'un tel jeûne améliore la santé et la survie cardiométaboliques. Chez la souris, la préservation de la fonction des cellules bêta se produit par le mécanisme de l'autophagie pendant le jeûne, et la survie est prolongée chez les bactéries, les levures, les vers et les souris lors du jeûne qui a été attribué à une source d'énergie alternative de type corps cétonique pendant les périodes de privation calorique. . Les mécanismes d'action proposés sont que le jeûne déclenche des réponses adaptatives au stress cellulaire, ce qui améliore la capacité à faire face à un stress plus sévère et à contrer les processus pathologiques. De plus, en protégeant les cellules des dommages à l'ADN, en supprimant la croissance cellulaire et en améliorant l'apoptose des cellules endommagées, le jeûne pourrait retarder et/ou empêcher la formation et la croissance de cancers.

Chez l'homme, il existe de plus en plus de preuves que le jeûne intermittent produit des améliorations de divers paramètres métaboliques potentiellement bénéfiques pour les diabétiques de type 2, tels que des améliorations du contrôle glycémique, des profils lipidiques et de la perte de poids. Par exemple, Carter a signalé des réductions équivalentes de l'HbA1c chez les personnes atteintes de diabète de type 2 avec 12 semaines de restriction énergétique intermittente (IER) ou de restriction énergétique continue (CER) qui avaient été obtenues avec des réductions plus importantes des médicaments à base d'insuline au sein du groupe IER. Arnason a démontré une amélioration du contrôle glycémique et du poids chez 10 adultes diabétiques de type 2 d'âge moyen vivant dans la communauté sur une période de six semaines au cours de laquelle les sujets ont subi une intervention d'alimentation à durée limitée pendant 2 semaines.

Outre le contrôle glycémique, le jeûne intermittent profite également à d'autres paramètres cardiométaboliques. La graisse corporelle, le cholestérol LDL, les triglycérides et la circonférence du poids ont été réduits avec des améliorations du métabolisme du glucose chez les sujets obèses en réponse à un jeûne modifié d'un jour sur deux. Le métabolisme du glucose, reflété par une diminution de l'insuline à jeun, s'est amélioré chez les sujets non obèses lorsqu'ils ont été soumis à 3 semaines de jeûne sur deux jours.

Le jeûne d'un jour sur deux a été associé à la faim, à la distraction avec une performance de travail perçue inférieure et à une humeur inférieure signalée dans certaines de ses études sur l'homme. Régimes de jeûne modifiés, bien qu'ils entraînent en grande partie une perte de poids cliniquement et statistiquement significative comprise entre 3,2 et 8,0 % jusqu'à 15 % des participants signalent des effets secondaires négatifs, tels que sensation de froid, irritabilité, manque d'énergie ou faim.

L'alimentation à durée limitée (TRF) a généralement des intervalles de jeûne quotidiens de 12 à 21 heures par jour. Il n'y avait pas de changement moyen dans la tension, la dépression, la colère, la vigueur, la fatigue ou la confusion lorsque les sujets d'un essai croisé consommaient un repas par jour par opposition à un régime isocalorique consommé en trois repas par jour. Il existe des preuves observationnelles issues d'études du Ramadan sur des patients diabétiques selon lesquelles le contrôle glycémique et les paramètres lipidiques s'améliorent au cours d'une période de jeûne de 4 semaines. Une seule étude contrôlée croisée chez des adultes d'âge moyen en bonne santé a rendu compte des résultats métaboliques avec l'alimentation à durée limitée. Stoté et al. ont trouvé à la fois des changements pro-athérogènes (augmentation du cholestérol LDL) et des changements anti-athérogènes (augmentation du cholestérol HDL et diminution des TG) après 8 semaines de limitation de l'apport alimentaire à un repas du soir. Cela pourrait avoir été confondu par les variations circadiennes des mesures sanguines de base et post-intervention, qui ont été prises respectivement le matin et le soir. Jusqu'à présent, il n'y a pas de publications sur des études interventionnelles sur l'alimentation à durée limitée chez les diabétiques à la connaissance des chercheurs. L'alimentation à durée limitée semble être le régime le plus pratique et le plus facile à apprendre parmi toutes les variantes du jeûne intermittent.

Les enquêteurs ont décidé d'adopter la TRF et d'en faire un régime standardisé qui oblige le sujet à viser une durée de jeûne continu de 16 heures par jour. L'instruction peut être enseignée aux patients en une séance de 30 minutes et des renforcements opportunistes. Cela imite une rencontre de conseil dans le monde réel entre un médecin de premier recours et un patient atteint de diabète sucré. Les enquêteurs appellent ce régime Time Restricted Eating As Treatment (TREAT). Cette étude de 12 semaines sur TREAT chez des patients adultes atteints de diabète sucré de type 2 vise à déterminer si cette forme simplifiée de jeûne intermittent peut entraîner des réductions de poids cliniquement et statistiquement significatives, un meilleur contrôle glycémique et des paramètres métaboliques, y compris l'hyperinsulinémie, avec un accent particulier sur une population asiatique. En conséquence, les enquêteurs prévoient de recruter 50 patients diabétiques de type 2 vivant dans la communauté et de les instruire sur TREAT dans une clinique. Les patients seront ensuite suivis avec des marqueurs anthropométriques et biochimiques relatifs au diabète lors des visites d'étude.