Alimentación restringida en el tiempo como tratamiento (TREAT) para la diabetes mellitus: un estudio previo y posterior de 12 semanas sobre la eficacia del ayuno intermitente en asiáticos con diabetes mellitus tipo 2 (TREAT)

La terapia nutricional para la diabetes mellitus es ampliamente aceptada como segura y asequible en comparación con la farmacoterapia. Sin embargo, la eficacia del estado actual de la terapia nutricional basada en las recomendaciones actuales es pobre. Se estima que la terapia nutricional puede reducir los niveles de HbA1c entre un 1 y un 2 por ciento en circunstancias ideales. Se necesita una pérdida de peso >5% para tener efectos beneficiosos significativos sobre los niveles de HbA1c, lípidos y presión arterial. Esto requeriría una amplia modificación del estilo de vida, incluida la restricción calórica, el ejercicio regular y la estrecha supervisión de los profesionales de la salud. Para la mayoría de los pacientes, la adherencia a dicho régimen a largo plazo no es factible ni práctica. Se requiere un esfuerzo considerable para educar y reforzar los complejos cambios de comportamiento necesarios. Se necesita un régimen dietético más simple que produzca la pérdida de peso necesaria y un buen resultado metabólico.

Justificación para el uso del ayuno intermitente como terapia nutricional: factibilidad, eficacia y seguridad.

El ayuno intermitente (AI) ha sido practicado por el ser humano desde la antigüedad, por necesidad y con fines religiosos. Existen numerosos regímenes de ayuno intermitente:

1. Ayuno en días alternos, ya sea con un ayuno total o restricción de energía 60-70% por debajo de los requerimientos estimados en días alternos.
2. Regímenes de ayuno modificados (como la dieta 5:2 que implica una restricción energética severa durante 2 días no consecutivos en una semana y alimentación ad libitum durante los otros 5 días), una variante del ayuno en días alternos.
3. Alimentación restringida en el tiempo donde la ingesta está restringida a una ventana de tiempo predefinida diariamente y el ayuno ocurre durante 12-21 horas del día.

Existe evidencia experimental y evolutiva en microbios y animales de que dicho ayuno mejora la salud y la supervivencia cardiometabólica. En ratones, la preservación de la función de las células beta ocurre a través del mecanismo de autofagia durante el ayuno, y la supervivencia se prolonga en bacterias, levaduras, gusanos y ratones cuando el ayuno se ha atribuido a una fuente de energía alternativa similar a un cuerpo cetónico durante los períodos de privación calórica. . Los mecanismos de acción propuestos son que el ayuno desencadena respuestas de estrés celular adaptativas, lo que resulta en una mayor capacidad para hacer frente a un estrés más severo y contrarrestar los procesos de la enfermedad. Además, al proteger las células del daño del ADN, suprimir el crecimiento celular y aumentar la apoptosis de las células dañadas, el ayuno podría retrasar y/o prevenir la formación y el crecimiento de cánceres.

En humanos, cada vez hay más evidencia de que el ayuno intermitente produce mejoras en varios parámetros metabólicos que son potencialmente beneficiosos para los diabéticos tipo 2, como mejoras en el control glucémico, perfiles de lípidos y pérdida de peso. Por ejemplo, Carter informó reducciones equivalentes en HbA1c en personas con diabetes tipo 2 con 12 semanas de restricción de energía intermitente (IER) o restricción de energía continua (CER) que se habían logrado con mayores reducciones en los medicamentos de insulina dentro del grupo IER. Arnason demostró una mejora del control glucémico y del peso en 10 adultos con diabetes tipo 2 de mediana edad que vivían en la comunidad durante un período de seis semanas en el que los sujetos se sometieron a una intervención de alimentación con restricción de tiempo durante 2 semanas.

Aparte del control glucémico, el ayuno intermitente también beneficia a otros parámetros cardiometabólicos. La grasa corporal, el colesterol LDL, los triglicéridos y la circunferencia del peso se redujeron con mejoras en el metabolismo de la glucosa en sujetos obesos en respuesta a un ayuno modificado en días alternos. El metabolismo de la glucosa, reflejado por la disminución de la insulina en ayunas, mejoró en sujetos no obesos cuando se sometieron a 3 semanas de ayuno en días alternos.

El ayuno en días alternos se ha asociado con el hambre, la distracción con un rendimiento laboral percibido más bajo y un estado de ánimo más bajo en algunos de sus estudios en humanos. Los regímenes de ayuno modificados, aunque dan como resultado en gran medida una pérdida de peso clínica y estadísticamente significativa de entre 3.2 y 8.0 %. tienen hasta un 15% de participantes que informan efectos secundarios negativos, como sensación de frío, irritabilidad, bajos niveles de energía o hambre.

La alimentación restringida en el tiempo (TRF), generalmente tiene intervalos de ayuno diarios de 12 a 21 horas por día. No hubo cambios medios en la tensión, la depresión, la ira, el vigor, la fatiga o la confusión cuando los sujetos de un ensayo cruzado consumían una comida al día en comparación con una dieta isocalórica que consumía tres comidas al día. Existe evidencia observacional de los estudios de Ramadán de pacientes diabéticos de que el control glucémico y los parámetros de lípidos mejoran durante un período de ayuno de 4 semanas. Solo un estudio controlado cruzado en adultos sanos de mediana edad ha informado sobre los resultados metabólicos con la alimentación restringida en el tiempo. Stote et al. encontraron tanto cambios proaterogénicos (colesterol LDL aumentado) como cambios antiaterogénicos (colesterol HDL aumentado y TG disminuidos) después de 8 semanas de limitar la ingesta de alimentos a una cena. Esto podría haberse confundido con las variaciones circadianas de las mediciones de sangre iniciales y posteriores a la intervención, que se tomaron por la mañana y por la noche, respectivamente. Hasta el momento, no hay publicaciones sobre estudios de intervención sobre alimentación restringida en el tiempo en diabéticos, según el conocimiento de los investigadores. La alimentación restringida en el tiempo parece ser el régimen más práctico y fácil de aprender entre todas las variaciones de ayuno intermitente.

Los investigadores decidieron adoptar TRF y convertirlo en un régimen estandarizado que requiere que el sujeto apunte a un ayuno continuo de 16 horas por día. La instrucción se puede enseñar a los pacientes en una sesión de 30 minutos y refuerzos oportunistas. Esto imita un encuentro de asesoramiento del mundo real entre un médico de atención primaria y un paciente con diabetes mellitus. Los investigadores llaman a este régimen Alimentación restringida en el tiempo como tratamiento (TREAT). Este estudio de 12 semanas de TREAT en pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2 tiene como objetivo explorar si esta forma simplificada de ayuno intermitente puede resultar en reducciones de peso clínica y estadísticamente significativas, mejor control glucémico y parámetros metabólicos, incluida la hiperinsulinemia, con especial énfasis en una población asiática. En consecuencia, los investigadores planean reclutar a 50 pacientes diabéticos tipo 2 que viven en la comunidad e instruirlos sobre TREAT en un entorno clínico. Luego se hará un seguimiento de los pacientes con antropometría y marcadores bioquímicos relacionados con la diabetes durante las visitas del estudio.