Ограниченное по времени питание как средство лечения сахарного диабета: предварительное 12-недельное исследование эффективности периодического голодания у азиатов с сахарным диабетом 2 типа (TREAT)

Нутритивная терапия сахарного диабета широко признана безопасной и доступной по сравнению с фармакотерапией. Однако эффективность современного состояния нутритивной терапии, основанная на современных рекомендациях, невысока. Подсчитано, что диетотерапия способна снизить уровень HbA1c на 1-2 процента в идеальных условиях. Потеря веса более чем на 5% необходима, чтобы иметь какие-либо значительные положительные эффекты на уровни HbA1c, липидов и артериального давления. Это потребует значительного изменения образа жизни, включая ограничение калорий, регулярные физические упражнения и тщательное наблюдение со стороны медицинских работников. Для большинства пациентов приверженность такому режиму на долгосрочной основе недостижима или нецелесообразна. Требуются значительные усилия для обучения и закрепления необходимых сложных поведенческих изменений. Необходим более простой диетический режим, который привел бы к необходимой потере веса и хорошему метаболическому результату.

Обоснование использования прерывистого голодания в качестве диетотерапии: осуществимость, эффективность и безопасность.

Интервальное голодание (ИП) практикуется людьми с древних времен по необходимости и в религиозных целях. Существует множество режимов прерывистого голодания:

1. Голодание через день, либо с полным голоданием, либо с ограничением энергии на 60-70% ниже предполагаемой потребности в разные дни.
2. Модифицированные режимы голодания (например, диета 5:2, которая включает в себя строгое ограничение энергии в течение 2 дней подряд в неделю и неограниченное питание в течение остальных 5 дней), вариант голодания через день.
3. Кормление с ограничением по времени, при котором потребление ограничивается заранее определенным временным окном ежедневно, а голодание происходит в течение 12–21 часа дня.

Имеются экспериментальные и эволюционные данные о микробах и животных о том, что такое голодание улучшает кардиометаболическое здоровье и выживаемость. У мышей сохранение функции бета-клеток происходит за счет механизма аутофагии во время голодания, а выживание бактерий, дрожжей, червей и мышей продлевается во время голодания, что объясняется альтернативным источником энергии, подобным кетоновым телам, в периоды калорийной депривации. . Предлагаемые механизмы действия заключаются в том, что голодание запускает адаптивные клеточные реакции на стресс, что приводит к повышению способности справляться с более тяжелым стрессом и противодействовать патологическим процессам. Кроме того, защищая клетки от повреждения ДНК, подавляя рост клеток и усиливая апоптоз поврежденных клеток, голодание может замедлять и/или предотвращать образование и рост рака.

У людей появляется все больше доказательств того, что прерывистое голодание приводит к улучшению различных метаболических параметров, которые потенциально полезны для диабетиков 2 типа, таких как улучшение гликемического контроля, профилей липидов и потеря веса. Например, Картер сообщил об эквивалентном снижении уровня HbA1c у лиц с диабетом 2 типа при 12-недельном периодическом ограничении энергии (IER) или непрерывном ограничении энергии (CER), которое было достигнуто при большем снижении инсулиновых препаратов в группе IER. Арнасон продемонстрировал улучшение гликемического контроля и веса у 10 взрослых людей среднего возраста с диабетом 2 типа в течение шестинедельного периода, когда испытуемые подвергались ограниченному по времени вмешательству в течение 2 недель.

Помимо гликемического контроля, интервальное голодание также положительно влияет на другие кардиометаболические параметры. Жир тела, холестерин ЛПНП, триглицериды и окружность веса были снижены с улучшением метаболизма глюкозы у людей с ожирением в ответ на модифицированное голодание через день. Метаболизм глюкозы, отражающийся в снижении уровня инсулина натощак, улучшился у людей без ожирения при 3-недельном голодании через день.

Чередование дневного голодания было связано с голодом, отвлечением внимания с более низкой воспринимаемой производительностью труда и более низким настроением, о которых сообщалось в некоторых исследованиях на людях. до 15% участников сообщают о негативных побочных эффектах, таких как чувство холода, раздражительность, низкий уровень энергии или голод.

Кормление с ограничением по времени (TRF) обычно имеет ежедневные интервалы голодания от 12 до 21 часа в день. Не было средних изменений в напряжении, депрессии, гневе, бодрости, усталости или спутанности сознания, когда испытуемые в перекрестном исследовании принимали пищу один раз в день, в отличие от изокалорийной диеты, потребляемой три раза в день. Имеются данные наблюдений, полученные в ходе исследований пациентов с диабетом в Рамадан, что гликемический контроль и параметры липидов улучшаются в течение 4-недельного периода голодания. Только в одном перекрестном контролируемом исследовании с участием здоровых взрослых людей среднего возраста сообщалось о метаболических результатах при ограниченном по времени питании. Стоте и др. обнаружили как проатерогенные изменения (повышение уровня холестерина ЛПНП), так и антиатерогенные изменения (повышение уровня холестерина ЛПВП и снижение ТГ) после 8 недель ограничения приема пищи до одного ужина. Это могло быть сбито с толку циркадными вариациями исходных и постинтервенционных измерений крови, которые проводились утром и вечером соответственно. Насколько известно исследователям, до сих пор нет публикаций об интервенционных исследованиях ограниченного по времени кормления у диабетиков. Кормление с ограничением по времени кажется наиболее практичным и простым в освоении режимом среди всех вариантов прерывистого голодания.

Исследователи решили принять TRF и превратить его в стандартизированный режим, который требует, чтобы субъект стремился к непрерывному голоданию в течение 16 часов в день. Инструкцию можно научить пациентов в течение 30-минутного сеанса и оппортунистического подкрепления. Это имитирует реальную консультационную встречу между врачом первичного звена и пациентом с сахарным диабетом. Исследователи называют этот режим ограниченным по времени приемом пищи в качестве лечения (ЛЕЧЕНИЕ). Это 12-недельное исследование TREAT у взрослых пациентов с сахарным диабетом 2 типа направлено на изучение того, может ли эта упрощенная форма прерывистого голодания привести к клинически и статистически значимому снижению веса, улучшению гликемического контроля и метаболических параметров, включая гиперинсулинемию, с особым акцентом на Азиатское население. Соответственно, исследователи планируют набрать 50 пациентов с диабетом 2 типа, проживающих в общине, и проинструктировать их о ЛЕЧЕНИИ в условиях клиники. Затем пациенты будут обследованы с помощью антропометрии и биохимических маркеров, относящихся к диабету, во время визитов в рамках исследования.