慢性腰痛患者的疼痛体验

腰痛 (LBP) 被认为是一种常见病症，由一系列主诉（疼痛、肌肉紧张或僵硬）组成，主要表现为下背部区域（肋缘下方和臀下皱襞上方）。 LBP 可能包括也可能不包括下肢的放射痛，并且可能由许多严重程度不同的潜在病理引起 [1]。 这种情况可能是多种生理和心理因素之间复杂相互作用的结果，包括骨关节炎 (OA)、椎间盘退化、椎间盘突出、肌肉功能障碍、肥胖、不良姿势、精神疾病、负面影响（压力、焦虑、抑郁）[2] .

LBP 寿命期发病率似乎为 58-84%，而据估计，在任何时间点都有 11% 的男性和 16% 的女性患有慢性 LBP [3]。 预计 40-50% 的急性 LBP 患者将在三个月后继续感到疼痛，并且几乎没有或没有进一步改善，而改善的患者中有 60-70% 将在一年内复发 [4]。 LBP 的全球患病率呈持续增长趋势，在过去 10 年中增加了 17.3% [5]。

自我管理 (SM) 支持是一系列技术和工具，可帮助患者选择健康的行为，并将患者与护理人员的关系从根本上转变为协作伙伴关系 [6]。 自我管理支持必须纳入其方法要素，旨在提高患者的自我效能，培养解决问题、决策和目标设定的技能，以及促进患者与卫生专业人员之间类似合作伙伴的行为 [7] ]. SM 干预是慢性腰痛 (CLBP) 的理想康复策略，因为它们旨在解决已被确定为风险因素的生物（神经生理学、去适应、生活方式）和社会心理（自我效能、适应不良的信念、焦虑/抑郁）因素结果不佳 [8, 9]，并受到中枢敏化 (CS) 的负面影响 [10]。 SM 干预旨在通过减少与 LBP 相关的医疗保健利用率来实现成本效益 [11]。

CLBP 的自我管理计划 (SMP) 对疼痛和残疾的长期改善仅表现出小到中等的效果。 目前，尚不清楚哪些因素可以预测有效的自我管理。 CS 的证据因患有慢性疼痛的个体而异，并且可能导致 SMP 的疗效相对较差。

CS 是广泛和中枢性增强疼痛的标志，指的是可能在整个中枢神经系统 (CNS) 分布中发生的神经生理过程，导致脊髓和大脑发生变化 [12]。 CS 的存在增加了临床表现的复杂性 [13] 并对一系列结果产生负面影响（例如 疼痛、残疾、负面影响、生活质量）[14]。 CS 并非存在于所有慢性疼痛患者中 [15]，这使得识别这些患者和为正确的管理方法做出决策变得更加困难 [16]。 可能发展为 CS 的患者应接受针对完整的生物心理社会临床谱的治疗，包括认知行为疗法 (CBT) 以及治疗性疼痛神经科学教育 [17]。 疼痛机制的变化可能解释了自我管理 (SM) 干预对 LBP 人群有效性的中等水平证据 [7]，因为 CS 已被证明会对背痛、疼痛相关残疾的感知产生负面影响，并导致贫困与身心健康相关的生活质量以及更大程度的抑郁和焦虑 [10]。

定量感官测试 (QST) 是一种可靠的 [18] 和有效的 [19] 方法，用于评估 CS 的存在并展示与肌肉骨骼 (MSK) 治疗结果相关的预测能力 [20]。 测试包括压力痛阈值 (PPT)、点状阈值、温度敏感性、时间总和 (TS) 和条件性疼痛调制 (CPM)，用于量化健康个体和类似患者的有害或无害刺激 [21]。 除其他外，QST 已被用作疼痛障碍患者感觉异常的筛查和评估工具 [21]，以及协助患者分层 [22] 和评估外周和 CS 的临床方面 [23 ].

STarT 背部筛查工具 [24] 是为 LBP 个体开发的，旨在确定可能有助于初级保健中有关初始治疗方案决策的预后指标 [25]。 Start Back 已经过正式验证，显示出令人满意的可靠性，并且已经证明分层管理方法比非分层管理方法对 LBP 患者显示出更高的健康收益 [26]。 然而，当其他生物标志物 (CS) 被列为预后指标时，该工具的预测性能尚未得到检验。

这项研究的结果将对慢性疼痛的鉴别诊断和 CS 识别产生影响，作为自我管理的潜在预后指标。 结果将有助于根据 CS 测量对患者进行有效分组（分层），有助于在 CLBP 和其他潜在的慢性肌肉骨骼疼痛状态下采取适当的自我管理方法。