Опыт боли у людей с хронической болью в пояснице

Боль в нижней части спины (LBP) считается распространенным состоянием, состоящим из набора жалоб (боль, мышечное напряжение или скованность), проявляющихся в основном в нижней части спины (ниже реберного края и выше нижних ягодичных складок). БНС может включать или не включать иррадиирующую боль в нижнюю конечность и может быть вызвана рядом основных патологий различной степени тяжести [1]. Это состояние может быть результатом сложного взаимодействия между несколькими физическими и психологическими факторами, включая остеоартрит (ОА), дегенерацию дисков, грыжу диска, мышечную дисфункцию, ожирение, плохую осанку, психические заболевания, негативные воздействия (стресс, тревогу, депрессию) [2]. .

Заболеваемость БНС в течение жизни составляет 58-84%, в то время как, по оценкам, 11% мужчин и 16% женщин страдают от хронической БНС в любой момент времени [3]. Ожидается, что 40-50% людей, страдающих острой БНС, будут продолжать испытывать боль в течение трех месяцев и продемонстрируют незначительное улучшение или не продемонстрируют никакого дальнейшего улучшения, в то время как у 60-70% тех, у кого улучшение, произойдет рецидив в течение года [4]. Глобальная распространенность БНС демонстрирует постоянно растущие тенденции: за последние 10 лет она увеличилась на 17,3% [5].

Поддержка самоконтроля (SM) представляет собой набор методов и инструментов, помогающих пациентам выбрать здоровое поведение, а также фундаментальную трансформацию отношений пациента и лица, осуществляющего уход, в сотрудничество [6]. Поддержка самопомощи должна включать в свой подход элементы, направленные на повышение самоэффективности пациентов, развитие навыков решения проблем, принятия решений и постановки целей, а также на поощрение партнерского поведения между пациентами и медицинскими работниками [7]. ]. Вмешательства SM представляют собой идеальные стратегии реабилитации при хронической боли в пояснице (CLBP), поскольку они направлены на устранение биологических (нейрофизиологических, декондиционированных, образа жизни) и психосоциальных (самоэффективность, неадекватные убеждения, тревога/депрессия) факторов, которые были идентифицированы как факторы риска. для неблагоприятного исхода [8, 9] и на них отрицательно влияет центральная сенситизация (ЦС) [10]. Вмешательства СМ разработаны так, чтобы быть экономически эффективными за счет снижения использования медицинских услуг, связанных с БНС [11].

Программы самоконтроля (SMP) для CLBP демонстрируют только небольшие или умеренные эффекты для долгосрочного улучшения боли и инвалидности. В настоящее время неизвестно, какие факторы предсказывают эффективное самоуправление. Доказательства CS различаются у разных людей с хронической болью и могут способствовать относительно низкой эффективности SMP.

CS является маркером распространенной и централизованно усиленной боли, которая относится к тем нейрофизиологическим процессам, которые могут происходить во всем распределении центральной нервной системы (ЦНС), приводя к изменениям как в спинном, так и в головном мозге [12]. Наличие КС усложняет клиническую картину [13] и негативно влияет на ряд исходов (например, боль, инвалидность, негативный аффект, качество жизни) после лечения [14]. CS присутствует не у всех пациентов с хронической болью [15], что еще больше затрудняет идентификацию этих пациентов и принятие решения о правильном подходе к лечению [16]. Пациенты с потенциальным развитием CS должны получать лечение, направленное на полный биопсихосоциальный клинический спектр, включающий когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), а также обучение нейрофизиологии терапевтической боли [17]. Изменения в механизмах боли могут объяснить умеренные уровни доказательности эффективности вмешательств по самоконтролю (SM) в популяциях LBP [7], поскольку было показано, что CS отрицательно влияет на восприятие боли в спине, инвалидность, связанную с болью, и приводит к плохому самочувствию. качество жизни, связанное с физическим и психическим здоровьем, а также к более высокому уровню депрессии и тревоги [10].

Количественное сенсорное тестирование (QST) является надежным [18] и достоверным [19] методом оценки наличия CS и демонстрирует прогностическую способность в отношении результатов лечения опорно-двигательного аппарата (MSK) [20]. Тестирование состоит из порога болевой чувствительности при надавливании (PPT), точечных порогов, температурной чувствительности, временной суммации (TS) и условной болевой модуляции (CPM), используемых для количественной оценки вредных или безвредных стимулов как у здоровых людей, так и у пациентов [21]. QST использовался, среди прочего, в качестве инструмента скрининга и оценки сенсорных нарушений у пациентов с болевыми расстройствами [21], а также для помощи в стратификации пациентов [22] и оценке клинических аспектов периферического и КС [23]. ].

Инструмент скрининга STarT Back [24] был разработан для лиц с БНС с целью определения прогностических показателей, которые потенциально могут помочь в принятии решений относительно начальных вариантов лечения в первичной медико-санитарной помощи [25]. Старт Назад был официально утвержден, демонстрируя удовлетворительную надежность, и продемонстрировал, что стратифицированный подход к ведению пациентов с БНС приносит больше пользы, чем нестратифицированный подход [26]. Тем не менее, прогностическая эффективность инструмента не изучалась, когда другие биомаркеры (CS) были включены в качестве прогностических индикаторов.

Результаты этого исследования повлияют на дифференциальную диагностику хронической боли и выявление КС как потенциальных прогностических показателей самоконтроля. Результаты будут способствовать эффективному разделению пациентов на подгруппы (стратификации) на основе измерений CS, помогут соответствующим подходам к самоконтролю при CLBP и потенциально других состояниях хронической скелетно-мышечной боли.