Schmerzerfahrung bei Personen mit chronischen Rückenschmerzen

Schmerzen im unteren Rücken (LBP) werden als häufige Erkrankung angesehen, die aus einer Reihe von Beschwerden besteht (Schmerzen, Muskelverspannungen oder Steifheit), die sich hauptsächlich im unteren Rückenbereich (unter dem Rippenrand und über den unteren Gesäßfalten) manifestieren. LBP kann ausstrahlende Schmerzen in die untere Extremität beinhalten oder nicht und kann durch eine Reihe zugrunde liegender Pathologien mit unterschiedlichem Schweregrad verursacht werden [1]. Der Zustand kann das Ergebnis komplexer Wechselwirkungen zwischen mehreren physischen und psychischen Faktoren sein, darunter Osteoarthritis (OA), degenerierte Bandscheiben, Bandscheibenvorfall, Muskeldysfunktion, Fettleibigkeit, schlechte Körperhaltung, Geisteskrankheit, negativer Affekt (Stress, Angst, Depression) [2]. .

Die lebenslange Inzidenz von LBP scheint 58-84 % zu betragen, während geschätzt wird, dass 11 % der Männer und 16 % der Frauen zu irgendeinem Zeitpunkt an chronischem LBP leiden [3]. Es wird erwartet, dass 40-50 % der Personen, die an akutem LBP leiden, nach drei Monaten weiterhin Schmerzen haben und nur wenig oder keine weitere Besserung zeigen werden, während 60-70 % derjenigen, die sich bessern, innerhalb eines Jahres einen Rückfall erleiden [4]. Die weltweite Prävalenz von LBP zeigt mit einem Anstieg von 17,3 % in den letzten 10 Jahren kontinuierlich wachsende Trends [5].

Die Unterstützung des Selbstmanagements (SM) ist ein Portfolio von Techniken und Instrumenten, um Patienten dabei zu helfen, gesunde Verhaltensweisen zu wählen, sowie eine grundlegende Umwandlung der Beziehung zwischen Patient und Pflegekraft in eine kooperative Partnerschaft [6]. Die Selbstmanagementunterstützung muss Elemente in ihren Ansatz einbeziehen, die darauf abzielen, die Selbstwirksamkeit der Patienten zu steigern, Problemlösungs-, Entscheidungs- und Zielsetzungskompetenzen zu entwickeln sowie ein partnerschaftliches Verhalten zwischen Patienten und Gesundheitsfachkräften zu fördern [7 ]. SM-Interventionen stellen sich als ideale Rehabilitationsstrategien für chronische Rückenschmerzen (CLBP) dar, da sie darauf abzielen, biologische (neurophysiologische, Dekonditionierung, Lebensstil) und psychosoziale (Selbstwirksamkeit, maladaptive Überzeugungen, Angst/Depression) Faktoren anzugehen, die als Risikofaktoren identifiziert wurden für ein schlechtes Outcome [8, 9] und werden durch eine zentrale Sensibilisierung (CS) negativ beeinflusst [10]. SM-Interventionen sind so konzipiert, dass sie kosteneffektiv sind, indem sie die Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung im Zusammenhang mit LBP reduzieren [11].

Selbstbehandlungsprogramme (SMP) für CLBP zeigen nur geringe bis mäßige Wirkungen für langfristige Verbesserungen von Schmerzen und Behinderungen. Derzeit ist nicht bekannt, welche Faktoren ein effektives Selbstmanagement vorhersagen. Der Nachweis von CS variiert zwischen Personen mit chronischen Schmerzen und kann zu der relativ geringen Wirksamkeit von SMPs beitragen.

CS ist ein Marker für weit verbreitete und zentral verstärkte Schmerzen, der sich auf jene neurophysiologischen Prozesse bezieht, die im gesamten zentralen Nervensystem (ZNS) auftreten können und zu Veränderungen im Rückenmark sowie im Gehirn führen [12]. Das Vorhandensein von CS erhöht die Komplexität des klinischen Bildes [13] und wirkt sich negativ auf eine Reihe von Ergebnissen aus (z. Schmerzen, Behinderung, negativer Affekt, Lebensqualität) nach der Behandlung [14]. CS ist nicht bei allen Patienten mit chronischen Schmerzen vorhanden [15], was die Identifizierung dieser Patienten und die Entscheidungsfindung für den richtigen Behandlungsansatz noch schwieriger macht [16]. Patienten mit potenzieller Entwicklung von CS sollten eine Behandlung erhalten, die das gesamte biopsychosoziale klinische Spektrum abdeckt, bestehend aus kognitiver Verhaltenstherapie (CBT) sowie therapeutischer Schmerz-Neurowissenschaftsausbildung [17]. Veränderungen der Schmerzmechanismen können die moderate Evidenzlage für die Wirksamkeit von Selbstmanagement (SM)-Interventionen in LBP-Populationen erklären [7], da sich gezeigt hat, dass CS die Wahrnehmung von Rückenschmerzen und schmerzbedingten Behinderungen negativ beeinflusst und zu Armen führt körperliche und seelische Lebensqualität sowie zu vermehrten Depressionen und Angstzuständen führen [10].

Quantitative Sensory Testing (QST) ist eine zuverlässige [18] und gültige [19] Methode zur Beurteilung des Vorliegens von CS und demonstriert die Vorhersagefähigkeit in Bezug auf die Behandlungsergebnisse des Bewegungsapparates (MSK) [20]. Der Test besteht aus Druckschmerzschwelle (PPT), Punktschwellen, Temperaturempfindlichkeit, zeitlicher Summierung (TS) und konditionierter Schmerzmodulation (CPM), die zur Quantifizierung schädlicher oder harmloser Reize bei gesunden Personen und Patienten gleichermaßen verwendet werden [21]. QST wurde unter anderem als Screening- und Bewertungsinstrument für sensorische Anomalien bei Patienten mit Schmerzerkrankungen [21] sowie zur Unterstützung der Patientenstratifizierung [22] und zur Bewertung der klinischen Aspekte von peripherem und CS [23] verwendet ].

Das Screening-Tool STarT Back [24] wurde für LBP-Personen mit dem Ziel entwickelt, prognostische Indikatoren zu identifizieren, die möglicherweise die Entscheidungsfindung über Erstbehandlungsoptionen in der Primärversorgung unterstützen könnten [25]. Start Back wurde formell validiert, zeigte eine zufriedenstellende Zuverlässigkeit und hat gezeigt, dass ein stratifizierter Behandlungsansatz für Patienten mit LBP höhere Gesundheitsgewinne bringt als ein nicht stratifizierter Ansatz [26]. Dennoch wurde die Vorhersageleistung des Tools nicht untersucht, wenn andere Biomarker (CS) als prognostische Indikatoren einbezogen werden.

Die Erkenntnisse aus dieser Forschung werden sich auf die Differentialdiagnose chronischer Schmerzen und die CS-Identifizierung als potenzielle prognostische Indikatoren für das Selbstmanagement auswirken. Die Ergebnisse werden eine effektive Patientenuntergruppierung (Stratifizierung) basierend auf CS-Messungen unterstützen und geeignete Selbstmanagementansätze bei CLBP und möglicherweise anderen chronischen muskuloskelettalen Schmerzzuständen unterstützen.