Fájdalomtapasztalat krónikus derékfájásban szenvedő egyéneknél

A deréktáji fájdalom (LBP) olyan gyakori állapotnak számít, amely panaszokból (fájdalom, izomfeszülés vagy merevség) áll, és elsősorban a hát alsó részén (a bordaszegély alatt és az alsó gluteális redők felett) nyilvánul meg. Az LBP magában foglalhatja az alsó végtagba sugárzó fájdalmat, vagy nem, és számos különböző súlyosságú, háttérben álló patológia okozhatja [1]. Az állapot több fizikai és pszichológiai tényező összetett kölcsönhatásainak eredménye lehet, beleértve az osteoarthritist (OA), a porckorongok degenerációját, a porckorongsérvet, az izomműködési zavarokat, az elhízást, a rossz testtartást, a mentális betegséget, a negatív hatásokat (stressz, szorongás, depresszió) [2] .

Úgy tűnik, hogy az LBP élettartama 58-84%, míg a becslések szerint a férfiak 11%-a és a nők 16%-a szenved bármikor krónikus LBP-ben [3]. Várhatóan az akut LBP-ben szenvedők 40-50%-a három hónapon belül továbbra is fájdalmat érez, és alig vagy egyáltalán nem javul, míg a javuló betegek 60-70%-a egy éven belül visszaesik [4]. Az LBP globális prevalenciája folyamatosan növekvő tendenciát mutat, az elmúlt 10 évben 17,3%-os növekedéssel [5].

Az önmenedzselés (SM) támogatása olyan technikák és eszközök portfóliója, amelyek segítik a betegeket az egészséges viselkedés megválasztásában, valamint a beteg-gondozó kapcsolat alapvető átalakítását együttműködési partnerséggé [6]. Az önmenedzselési támogatásnak szemléletébe olyan elemeket kell beépíteni, amelyek célja a betegek énhatékonyságának növelése, a problémamegoldó, döntéshozatali és célmeghatározási képességek fejlesztése, valamint a betegek és az egészségügyi szakemberek partnerszerű magatartásának elősegítése [7] ]. Az SM-beavatkozások ideális rehabilitációs stratégiát jelentenek a krónikus deréktáji fájdalom (CLBP) kezelésére, mivel célja a kockázati tényezőként azonosított biológiai (neurofiziológiai, dekondicionálás, életmód) és pszichoszociális (önhatékonyság, maladaptív hiedelmek, szorongás/depresszió) tényezők kezelése. rossz eredményre [8, 9], és negatívan befolyásolja a központi szenzitizáció (CS) [10]. Az SM beavatkozásokat úgy tervezték meg, hogy költséghatékonyak legyenek az LBP-hez kapcsolódó egészségügyi felhasználás csökkentésével [11].

A CLBP önkezelési programjai (SMP) csak csekély vagy mérsékelt hatást mutatnak a fájdalom és a fogyatékosság hosszú távú javulására. Jelenleg nem ismert, hogy milyen tényezők jósolják a hatékony önmenedzselést. A krónikus fájdalomban szenvedő egyének esetében a CS-re vonatkozó bizonyítékok eltérőek, és hozzájárulhatnak az SMP-k viszonylag gyenge hatékonyságához.

A CS a széles körben elterjedt és központilag fokozódó fájdalom markere, amely azokra a neurofiziológiai folyamatokra utal, amelyek a központi idegrendszer (CNS) eloszlásában előfordulhatnak, és változásokhoz vezetnek a gerincvelőben és az agyban is [12]. A CS jelenléte növeli a klinikai kép összetettségét [13], és negatívan befolyásolja számos kimenetelét (pl. fájdalom, fogyatékosság, negatív hatás, életminőség) a kezelést követően [14]. A CS nincs jelen minden krónikus fájdalomban szenvedő betegben [15], ami még megnehezíti a betegek azonosítását és a megfelelő kezelési megközelítésre vonatkozó döntéshozatalt [16]. Azoknak a betegeknek, akiknél lehetséges a CS kialakulása, olyan kezelésben kell részesülniük, amely a teljes biopszichoszociális klinikai spektrumot érinti, amely magában foglalja a kognitív viselkedésterápiát (CBT), valamint a fájdalom terápiás idegtudományi oktatását [17]. A fájdalommechanizmusokban bekövetkezett változások magyarázatot adhatnak arra, hogy az LBP-populációkban az önmenedzselési (SM) beavatkozások hatékonyságára vonatkozó bizonyítékok mérsékelt szintje [7], mivel kimutatták, hogy a CS negatívan befolyásolja a hátfájás és a fájdalommal összefüggő fogyatékosság észlelését, és rossz állapotokhoz vezet. a fizikai és mentális egészséggel összefüggő életminőséget, valamint a depresszió és a szorongás magasabb szintjét [10].

A kvantitatív szenzoros tesztelés (QST) egy megbízható [18] és érvényes [19] módszer a CS jelenlétének értékelésére, és prediktív képességet mutat az izom-csontrendszeri (MSK) kezelési eredményekkel kapcsolatban [20]. A tesztelés a nyomásos fájdalomküszöb (PPT), a pontszerű küszöbértékek, a hőmérséklet-érzékenység, az időbeli összegzés (TS) és a kondicionált fájdalommoduláció (CPM) méréséből áll, amelyeket a káros vagy ártalmatlan ingerek számszerűsítésére használnak egészséges egyénekben és betegekben egyaránt [21]. A QST-t többek között szűrési és értékelési eszközként használták fájdalomzavarban szenvedő betegek szenzoros rendellenességeinek vizsgálatára [21], valamint a betegek rétegződésének elősegítésére [22], valamint a perifériás és CS klinikai aspektusainak értékelésére [23]. ].

A Start Back szűrőeszközt [24] LBP-s egyének számára fejlesztették ki azzal a céllal, hogy azonosítsák azokat a prognosztikai mutatókat, amelyek potenciálisan segíthetik a döntéshozatalt az alapellátás kezdeti kezelési lehetőségeiről [25]. A Start Back formálisan validált, kielégítő megbízhatóságot mutat, és bebizonyította, hogy a rétegzett kezelési megközelítés nagyobb egészségügyi előnyökkel jár az LBP-ben szenvedő betegek esetében, mint a nem rétegzett megközelítés [26]. Ennek ellenére az eszköz prediktív teljesítményét nem vizsgálták, amikor más biomarkereket (CS) is bevontak prognosztikai indikátorok közé.

A kutatás eredményei hatással lesznek a krónikus fájdalom differenciáldiagnózisára és a CS azonosítására, mint az önkezelés lehetséges prognosztikai mutatóira. Az eredmények elősegítik a betegek hatékony alcsoportosítását (rétegződését) a CS-méréseken alapulóan, segítik a megfelelő önkezelési megközelítéseket CLBP-ben és potenciálisan más krónikus mozgásszervi fájdalomállapotokban.