Doświadczenie bólu u osób z przewlekłym bólem krzyża

Ból krzyża (LBP) jest uważany za częsty stan składający się z zestawu dolegliwości (ból, napięcie mięśni lub sztywność), objawiających się głównie w dolnej części pleców (poniżej brzegu żebrowego i powyżej dolnych fałdów pośladkowych). LBP może, ale nie musi, obejmować promieniujący ból do kończyny dolnej i może być spowodowany szeregiem podstawowych patologii o różnym stopniu nasilenia [1]. Stan ten może być wynikiem złożonych interakcji między wieloma czynnikami fizycznymi i psychologicznymi, w tym chorobą zwyrodnieniową stawów (OA), zdegenerowanymi dyskami, przepukliną dysku, dysfunkcją mięśni, otyłością, złą postawą, chorobą psychiczną, negatywnymi emocjami (stres, niepokój, depresja) [2]. .

Częstość występowania LBP przez całe życie wydaje się wynosić 58-84%, podczas gdy szacuje się, że 11% mężczyzn i 16% kobiet cierpi na przewlekły LBP w dowolnym momencie [3]. Oczekuje się, że 40-50% osób cierpiących na ostre LBP będzie nadal odczuwać ból przez trzy miesiące i wykaże niewielką lub żadną dalszą poprawę, podczas gdy 60-70% osób, u których nastąpi poprawa, powróci w ciągu roku [4]. Globalne rozpowszechnienie LBP wykazuje stale rosnącą tendencję z 17,3% wzrostem w ciągu ostatnich 10 lat [5].

Wsparcie samokontroli (SM) to zestaw technik i narzędzi pomagających pacjentom w wyborze zdrowych zachowań, a także fundamentalne przekształcenie relacji pacjent-opiekun w partnerską współpracę [6]. Wsparcie samokontroli musi zawierać w swoim podejściu elementy, które mają na celu zwiększenie poczucia własnej skuteczności pacjentów, rozwijanie umiejętności rozwiązywania problemów, podejmowania decyzji i wyznaczania celów, a także promowanie partnerskich zachowań między pacjentami a pracownikami służby zdrowia [7 ]. Interwencje SM stanowią idealne strategie rehabilitacji przewlekłego bólu krzyża (CLBP), ponieważ mają na celu zajęcie się czynnikami biologicznymi (neurofizjologicznymi, wyniszczającymi, stylem życia) i psychospołecznymi (poczucie własnej skuteczności, nieprzystosowane przekonania, lęk/depresja), które zostały zidentyfikowane jako czynniki ryzyka za złe rokowanie [8, 9] i negatywnie wpływa na nie sensytyzacja ośrodkowa (CS) [10]. Interwencje SM mają być opłacalne poprzez ograniczenie wykorzystania opieki zdrowotnej związanej z LBP [11].

Programy samokontroli (SMP) dla CLBP wykazują jedynie niewielkie lub umiarkowane efekty w zakresie długoterminowej poprawy bólu i niepełnosprawności. Obecnie nie wiadomo, jakie czynniki przewidują skuteczne samozarządzanie. Dowody na CS są różne u osób z przewlekłym bólem i mogą przyczyniać się do stosunkowo słabej skuteczności SMP.

CS jest markerem uogólnionego i ośrodkowo nasilonego bólu, który odnosi się do tych procesów neurofizjologicznych, które mogą zachodzić w obrębie dystrybucji ośrodkowego układu nerwowego (OUN), prowadząc do zmian w rdzeniu kręgowym, jak również w mózgu [12]. Obecność CS zwiększa złożoność obrazu klinicznego [13] i negatywnie wpływa na szereg wyników (m.in. ból, niepełnosprawność, negatywny afekt, jakość życia) po leczeniu [14]. CS nie występuje u wszystkich pacjentów z bólem przewlekłym [15], co jeszcze bardziej utrudnia identyfikację tych pacjentów i podjęcie decyzji o właściwym postępowaniu [16]. Pacjenci z potencjalnym rozwojem CS powinni otrzymać leczenie, które obejmuje pełne biopsychospołeczne spektrum kliniczne, obejmujące terapię poznawczo-behawioralną (CBT) oraz edukację neurobiologiczną dotyczącą bólu terapeutycznego [17]. Zmiany w mechanizmach bólu mogą wyjaśniać umiarkowany poziom dowodów na skuteczność interwencji samokontroli (SM) w populacjach LBP [7], ponieważ wykazano, że CS negatywnie wpływa na odczuwanie bólu pleców, niepełnosprawności związanej z bólem i prowadzi do słabych jakości życia związanej ze zdrowiem fizycznym i psychicznym, a także do większego poziomu depresji i lęku [10].

Quantitative Sensory Testing (QST) jest wiarygodną [18] i ważną [19] metodą oceny obecności CS i wykazuje zdolność predykcyjną w odniesieniu do wyników leczenia układu mięśniowo-szkieletowego (MSK) [20]. Test składa się z progu bólu uciskowego (PPT), progów punktowych, wrażliwości na temperaturę, sumowania czasowego (TS) i warunkowej modulacji bólu (CPM) stosowanych do ilościowego określania szkodliwych lub nieszkodliwych bodźców zarówno u osób zdrowych, jak iu pacjentów [21]. QST był używany między innymi jako narzędzie przesiewowe i do oceny nieprawidłowości czucia u pacjentów z zaburzeniami bólowymi [21], a także jako pomoc w stratyfikacji pacjentów [22] i ocenie aspektów klinicznych obwodowych i CS [23 ].

Narzędzie przesiewowe STarT Back [24] zostało opracowane dla osób z LBP w celu identyfikacji wskaźników prognostycznych, które mogłyby potencjalnie pomóc w podejmowaniu decyzji dotyczących opcji wstępnego leczenia w podstawowej opiece zdrowotnej [25]. Start Back został formalnie zatwierdzony, wykazując zadowalającą niezawodność i wykazał, że podejście do zarządzania warstwowego zapewnia większe korzyści zdrowotne dla pacjentów z LBP niż podejście bez stratyfikacji [26]. Niemniej jednak skuteczność predykcyjna narzędzia nie została zbadana, gdy inne biomarkery (CS) zostały uwzględnione jako wskaźniki prognostyczne.

Wyniki tych badań będą miały wpływ na diagnostykę różnicową bólu przewlekłego i identyfikację kortykosteroidów jako potencjalnych wskaźników prognostycznych do samodzielnego leczenia. Wyniki pomogą w skutecznym podzieleniu pacjentów na podgrupy (stratyfikacji) w oparciu o pomiary CS, wspomogą odpowiednie podejście do samodzielnego leczenia CLBP i potencjalnie innych przewlekłych stanów bólowych układu mięśniowo-szkieletowego.