Expérience de la douleur chez les personnes souffrant de lombalgie chronique

La lombalgie (LBP) est considérée comme une affection courante consistant en un ensemble de plaintes (douleur, tension musculaire ou raideur), se manifestant principalement dans la région du bas du dos (sous la marge costale et au-dessus des plis fessiers inférieurs). Les lombalgies peuvent inclure ou non des douleurs irradiantes au membre inférieur et peuvent être causées par un certain nombre de pathologies sous-jacentes plus ou moins graves [1]. La condition peut être le résultat d'interactions complexes entre plusieurs facteurs physiques et psychologiques, y compris l'arthrose (OA), les disques dégénérés, la hernie discale, le dysfonctionnement musculaire, l'obésité, une mauvaise posture, la maladie mentale, l'affect négatif (stress, anxiété, dépression) [2] .

L'incidence de la lombalgie sur la durée de vie semble être de 58 à 84 %, alors qu'on estime que 11 % des hommes et 16 % des femmes souffrent de lombalgie chronique à tout moment [3]. On s'attend à ce que 40 à 50 % des personnes souffrant de lombalgie aiguë continuent à ressentir de la douleur à trois mois et ne présentent que peu ou pas d'amélioration, tandis que 60 à 70 % de celles qui s'améliorent rechutent dans l'année [4]. La prévalence mondiale de la lombalgie montre des tendances à la hausse continue avec une augmentation de 17,3 % au cours des 10 dernières années [5].

Le soutien à l'autogestion (MS) est un portefeuille de techniques et d'outils pour aider les patients à choisir des comportements sains ainsi qu'une transformation fondamentale de la relation patient-aidant en un partenariat collaboratif [6]. Le soutien à l'autogestion doit intégrer dans son approche des éléments qui visent à accroître l'auto-efficacité des patients, à développer des compétences de résolution de problèmes, de prise de décision et d'établissement d'objectifs ainsi qu'à promouvoir un comportement de type partenaire entre les patients et les professionnels de la santé [7 ]. Les interventions SM se présentent comme des stratégies de réadaptation idéales pour la lombalgie chronique (CLBP) car elles visent à traiter les facteurs biologiques (neurophysiologiques, déconditionnement, mode de vie) et psychosociaux (auto-efficacité, croyances inadaptées, anxiété/dépression) qui ont été identifiés comme facteurs de risque pour de mauvais résultats [8, 9] et sont négativement affectés par la sensibilisation centrale (SC) [10]. Les interventions SM sont conçues pour être rentables en réduisant l'utilisation des soins de santé associée à la lombalgie [11].

Les programmes d'autogestion (SMP) pour la CLBP ne démontrent que des effets faibles à modérés pour des améliorations à long terme de la douleur et de l'incapacité. Actuellement, on ne sait pas quels facteurs prédisent une autogestion efficace. Les preuves de CS varient entre les personnes souffrant de douleur chronique et peuvent contribuer à l'efficacité relativement faible des SMP.

Le CS est un marqueur de douleur généralisée et augmentée au niveau central qui fait référence aux processus neurophysiologiques qui peuvent se produire dans toute la distribution du système nerveux central (SNC), entraînant des modifications de la moelle épinière ainsi que du cerveau [12]. La présence de CS augmente la complexité du tableau clinique [13] et affecte négativement une gamme de résultats (par ex. douleur, handicap, affect négatif, qualité de vie) après traitement [14]. Le SC n'est pas présent chez tous les patients souffrant de douleur chronique [15], ce qui rend encore plus difficile l'identification de ces patients et la prise de décision pour la bonne approche de prise en charge [16]. Les patients présentant un développement potentiel de CS devraient recevoir un traitement qui aborde l'ensemble du spectre clinique biopsychosocial consistant en une thérapie cognitivo-comportementale (TCC) ainsi qu'une éducation thérapeutique en neurosciences de la douleur [17]. Les changements dans les mécanismes de la douleur peuvent expliquer les niveaux modérés de preuves de l'efficacité des interventions d'autogestion (SM) dans les populations lombalgiques [7], car il a été démontré que la césarienne affecte négativement la perception des maux de dos, l'incapacité liée à la douleur et entraîne une mauvaise qualité de vie liée à la santé physique et mentale ainsi qu'à des niveaux plus élevés de dépression et d'anxiété [10].

Le test sensoriel quantitatif (QST) est une méthode fiable [18] et valide [19] pour évaluer la présence de CS et démontre une capacité prédictive par rapport aux résultats du traitement musculo-squelettique (MSK) [20]. Le test consiste en un seuil de douleur à la pression (PPT), des seuils ponctués, une sensibilité à la température, une sommation temporelle (TS) et une modulation de la douleur conditionnée (CPM) utilisés pour quantifier les stimuli nocifs ou inoffensifs chez les individus sains et les patients [21]. Le QST a été utilisé, entre autres, comme outil de dépistage et d'évaluation des anomalies sensorielles chez les patients souffrant de troubles de la douleur [21], ainsi que pour aider à la stratification des patients [22] et évaluer les aspects cliniques du SC périphérique et [23 ].

L'outil de dépistage STarT Back [24] a été développé pour les personnes atteintes de lombalgie dans le but d'identifier des indicateurs pronostiques susceptibles d'aider à la prise de décision concernant les options de traitement initiales en soins primaires [25]. Start Back a été formellement validé, affichant une fiabilité satisfaisante, et a démontré qu'une approche de prise en charge stratifiée présente des gains de santé plus élevés pour les patients atteints de lombalgie qu'une approche non stratifiée [26]. Néanmoins, la performance prédictive de l'outil n'a pas été examinée lorsque d'autres biomarqueurs (CS) sont inclus comme indicateurs pronostiques.

Les résultats de cette recherche auront un impact sur le diagnostic différentiel de la douleur chronique et l'identification du CS en tant qu'indicateurs pronostiques potentiels pour l'autogestion. Les résultats contribueront à un sous-groupement efficace des patients (stratification) sur la base des mesures du CS, à l'aide d'approches d'autogestion appropriées dans la CLBP et potentiellement d'autres états de douleur musculo-squelettique chronique.