Experiencia de dolor en personas con dolor lumbar crónico

El dolor lumbar (LBP) se considera una condición común que consiste en un conjunto de quejas (dolor, tensión muscular o rigidez), que se manifiesta principalmente en la región lumbar (debajo del margen costal y por encima de los pliegues glúteos inferiores). El dolor lumbar puede o no incluir dolor irradiado a la extremidad inferior y puede ser causado por una serie de patologías subyacentes con diferentes niveles de gravedad [1]. La condición puede ser el resultado de interacciones complejas entre múltiples factores físicos y psicológicos que incluyen osteoartritis (OA), discos degenerados, hernia de disco, disfunción muscular, obesidad, mala postura, enfermedad mental, afecto negativo (estrés, ansiedad, depresión) [2] .

La incidencia del dolor lumbar a lo largo de la vida parece ser del 58-84 %, mientras que se estima que el 11 % de los hombres y el 16 % de las mujeres sufren dolor lumbar crónico en algún momento [3]. Se espera que el 40-50 % de las personas que padecen dolor lumbar agudo continúen experimentando dolor a los tres meses y demuestren poca o ninguna mejoría adicional, mientras que el 60-70 % de los que mejoran recaerán dentro de un año [4]. La prevalencia global de LBP demuestra tendencias de crecimiento continuo con un aumento del 17,3% en los últimos 10 años [5].

El apoyo de autogestión (SM) es una cartera de técnicas y herramientas para ayudar a los pacientes a elegir comportamientos saludables, así como una transformación fundamental de la relación paciente-cuidador en una asociación colaborativa [6]. El apoyo al autocuidado debe incorporar en su enfoque elementos que apunten a aumentar la autoeficacia de los pacientes, desarrollar habilidades para la resolución de problemas, la toma de decisiones y el establecimiento de objetivos, así como promover el comportamiento de pareja entre los pacientes y los profesionales de la salud [7]. ]. Las intervenciones de SM se presentan como estrategias de rehabilitación ideales para el dolor lumbar crónico (CLBP) ya que tienen como objetivo abordar los factores biológicos (neurofisiológicos, descondicionamiento, estilo de vida) y psicosociales (autoeficacia, creencias desadaptativas, ansiedad/depresión) que han sido identificados como factores de riesgo. para un mal resultado [8, 9] y se ven afectados negativamente por la sensibilización central (CS) [10]. Las intervenciones de SM están diseñadas para ser rentables al reducir la utilización de la atención médica asociada con el dolor lumbar [11].

Los programas de autogestión (SMP) para CLBP demuestran solo efectos pequeños a moderados para mejoras a largo plazo en el dolor y la discapacidad. Actualmente, no se sabe qué factores predicen un automanejo efectivo. La evidencia de CS varía entre las personas con dolor crónico y puede contribuir a la eficacia relativamente baja de las SMP.

CS es un marcador de dolor generalizado y centralmente aumentado que se refiere a aquellos procesos neurofisiológicos que pueden ocurrir en toda la distribución del sistema nervioso central (SNC), lo que lleva a cambios en la médula espinal y en el cerebro [12]. La presencia de SC aumenta la complejidad del cuadro clínico [13] y afecta negativamente a una serie de resultados (p. dolor, discapacidad, afecto negativo, calidad de vida) después del tratamiento [14]. CS no está presente en todos los pacientes con dolor crónico [15], lo que dificulta aún más la identificación de esos pacientes y la toma de decisiones para el enfoque de manejo adecuado [16]. Los pacientes con posible desarrollo de SC deben recibir un tratamiento que aborde el espectro clínico biopsicosocial completo que consiste en terapia cognitiva conductual (TCC), así como educación en neurociencia del dolor terapéutico [17]. Los cambios en los mecanismos del dolor pueden explicar los niveles moderados de evidencia de la efectividad de las intervenciones de autocuidado (MS) en poblaciones con dolor lumbar [7], ya que se ha demostrado que la CS afecta negativamente la percepción del dolor de espalda, la discapacidad relacionada con el dolor y conduce a una pobre calidad de vida relacionada con la salud física y mental, así como a mayores niveles de depresión y ansiedad [10].

La prueba sensorial cuantitativa (QST) es un método confiable [18] y válido [19] para evaluar la presencia de SC y demuestra capacidad predictiva en relación con los resultados del tratamiento musculoesquelético (MSK) [20]. La prueba consta de umbral de dolor a la presión (PPT), umbrales punteados, sensibilidad a la temperatura, suma temporal (TS) y modulación del dolor condicionado (CPM) que se utilizan para cuantificar estímulos nocivos o inocuos tanto en individuos sanos como en pacientes [21]. QST se ha utilizado, entre otros, como una herramienta de detección y evaluación de anomalías sensoriales en pacientes con trastornos de dolor [21], así como para ayudar en la estratificación de pacientes [22] y evaluar los aspectos clínicos de SC periférico y [23 ].

La herramienta de detección STarT Back [24] se desarrolló para personas con dolor lumbar con el objetivo de identificar indicadores de pronóstico que podrían ayudar potencialmente a la toma de decisiones sobre las opciones de tratamiento inicial en atención primaria [25]. Start Back ha sido formalmente validado, mostrando una confiabilidad satisfactoria y ha demostrado que un enfoque de manejo estratificado muestra mayores beneficios para la salud de los pacientes con dolor lumbar que uno no estratificado [26]. Sin embargo, el rendimiento predictivo de la herramienta no ha sido examinado cuando se incluyen otros biomarcadores (CS) como indicadores de pronóstico.

Los hallazgos de esta investigación tendrán un impacto en el diagnóstico diferencial del dolor crónico y la identificación de SC como posibles indicadores de pronóstico para el autocuidado. Los resultados ayudarán a la subagrupación efectiva de pacientes (estratificación) basada en mediciones de CS, ayudarán a los enfoques de autogestión adecuados en CLBP y potencialmente otros estados de dolor musculoesquelético crónico.