Experiência de Dor em Indivíduos com Dor Lombar Crônica

A dor lombar (DL) é considerada uma condição comum que consiste em um conjunto de queixas (dor, tensão muscular ou rigidez), manifestando-se principalmente na região lombar inferior (abaixo do rebordo costal e acima das pregas glúteas inferiores). A lombalgia pode ou não incluir dor irradiada para o membro inferior e pode ser causada por uma série de patologias subjacentes com níveis variados de gravidade [1]. A condição pode ser o resultado de interações complexas entre múltiplos fatores físicos e psicológicos, incluindo osteoartrite (OA), discos degenerados, hérnia de disco, disfunção muscular, obesidade, má postura, doença mental, afeto negativo (estresse, ansiedade, depressão) [2] .

A incidência de lombalgia parece ser de 58-84%, enquanto estima-se que 11% dos homens e 16% das mulheres sofram de lombalgia crônica em qualquer momento [3]. Espera-se que 40-50% dos indivíduos que sofrem de lombalgia aguda continuem a sentir dor em três meses e demonstrem pouca ou nenhuma melhora, enquanto 60-70% daqueles que melhoram terão recaída dentro de um ano [4]. A prevalência global de lombalgia demonstra tendências de crescimento contínuo com um aumento de 17,3% nos últimos 10 anos [5].

O suporte ao autogerenciamento (SM) é um portfólio de técnicas e ferramentas para ajudar os pacientes a escolher comportamentos saudáveis, bem como uma transformação fundamental da relação paciente-cuidador em uma parceria colaborativa [6]. O apoio à autogestão deve incorporar na sua abordagem elementos que visam aumentar a autoeficácia dos pacientes, desenvolver habilidades de resolução de problemas, tomada de decisão e definição de metas, bem como promover o comportamento de parceria entre pacientes e profissionais de saúde [7 ]. As intervenções SM representam estratégias de reabilitação ideais para dor lombar crônica (DLC), pois visam abordar fatores biológicos (neurofisiológicos, descondicionamento, estilo de vida) e psicossociais (autoeficácia, crenças desadaptativas, ansiedade/depressão) que foram identificados como fatores de risco para resultados ruins [8, 9] e são afetados negativamente pela sensibilização central (CS) [10]. As intervenções de SM são projetadas para serem econômicas, reduzindo a utilização de cuidados de saúde associados à lombalgia [11].

Os programas de autogestão (SMP) para CLBP demonstram apenas efeitos pequenos a moderados para melhorias a longo prazo na dor e na incapacidade. Atualmente, não se sabe quais fatores predizem a autogestão eficaz. A evidência de CS varia entre indivíduos com dor crônica e pode contribuir para a eficácia relativamente baixa dos SMPs.

CS é um marcador de dor generalizada e aumentada centralmente que se refere aos processos neurofisiológicos que podem ocorrer em toda a distribuição do sistema nervoso central (SNC), levando a alterações na medula espinhal, bem como no cérebro [12]. A presença de CS aumenta a complexidade do quadro clínico [13] e afeta negativamente uma série de resultados (por exemplo, dor, incapacidade, afeto negativo, qualidade de vida) após o tratamento [14]. A SC não está presente em todos os pacientes com dor crônica [15], tornando ainda mais difícil a identificação desses pacientes e a tomada de decisão para a abordagem correta de tratamento [16]. Pacientes com potencial desenvolvimento de SC devem receber tratamento que aborde todo o espectro clínico biopsicossocial, consistindo em terapia cognitivo-comportamental (TCC), bem como educação terapêutica em neurociência da dor [17]. Mudanças nos mecanismos da dor podem explicar os níveis moderados de evidência para a eficácia das intervenções de autogerenciamento (SM) em populações com lombalgia [7], já que o CS demonstrou afetar negativamente a percepção de dor nas costas, incapacidade relacionada à dor e levar a problemas qualidade de vida relacionada à saúde física e mental, bem como a maiores níveis de depressão e ansiedade [10].

O Teste Sensorial Quantitativo (QST) é um método confiável [18] e válido [19] para avaliar a presença de CS e demonstra capacidade preditiva em relação aos resultados do tratamento musculoesquelético (MSK) [20]. O teste consiste em limiar de dor à pressão (PPT), limiares puntiformes, sensibilidade à temperatura, soma temporal (TS) e modulação de dor condicionada (CPM) usados ​​para quantificar estímulos nocivos ou inócuos em indivíduos saudáveis ​​e pacientes semelhantes [21]. O QST tem sido utilizado, entre outros, como uma ferramenta de triagem e avaliação de anormalidades sensoriais em pacientes com distúrbios de dor [21], bem como para auxiliar na estratificação de pacientes [22] e avaliar os aspectos clínicos periféricos e SC [23 ].

A ferramenta de triagem STarT Back [24] foi desenvolvida para indivíduos com lombalgia com o objetivo de identificar indicadores prognósticos que poderiam potencialmente auxiliar na tomada de decisões sobre as opções iniciais de tratamento na atenção primária [25]. O Start Back foi formalmente validado, exibindo confiabilidade satisfatória e demonstrou que uma abordagem de gerenciamento estratificado apresenta maiores ganhos de saúde para pacientes com lombalgia do que uma não estratificada [26]. No entanto, o desempenho preditivo da ferramenta não foi examinado quando outros biomarcadores (CS) são incluídos como indicadores prognósticos.

Os resultados desta pesquisa terão impacto no diagnóstico diferencial da dor crônica e na identificação da SC como potenciais indicadores de prognóstico para o autogerenciamento. Os resultados ajudarão a subagrupamento eficaz de pacientes (estratificação) com base nas medições de CS, ajudarão nas abordagens de autogerenciamento apropriadas em DLC e potencialmente em outros estados de dor musculoesquelética crônica.