Smerteerfaring hos personer med kroniske korsryggsmerter

Korsryggsmerter (LBP) regnes som en vanlig tilstand som består av et sett med klager (smerte, muskelspenninger eller stivhet), som hovedsakelig manifesterer seg i korsryggen (under costal marginen og over de nedre setefoldene). LBP kan inkludere utstrålende smerte til underekstremiteten og kan være forårsaket av en rekke underliggende patologier med varierende alvorlighetsgrad [1]. Tilstanden kan være et resultat av komplekse interaksjoner mellom flere fysiske og psykologiske faktorer, inkludert slitasjegikt (OA), degenererte skiver, skiveprolaps, muskeldysfunksjon, overvekt, dårlig holdning, psykisk sykdom, negativ påvirkning (stress, angst, depresjon) [2] .

Forekomsten av LBP-levetid ser ut til å være 58-84 %, mens det anslås at 11 % av menn og 16 % av kvinner lider av kronisk LBP når som helst [3]. Det forventes at 40-50 % av individer som lider av akutt LBP vil fortsette å oppleve smerte etter tre måneder og vil vise liten eller ingen ytterligere bedring, mens 60-70 % av de som blir bedre vil få tilbakefall innen et år [4]. Den globale prevalensen av LBP viser kontinuerlig voksende trender med en økning på 17,3 % de siste 10 årene [5].

Selvledelsesstøtte (SM) er en portefølje av teknikker og verktøy for å hjelpe pasienter med å velge sunn atferd, samt en grunnleggende transformasjon av pasient-omsorgspersonforholdet til et samarbeidspartnerskap [6]. Selvledelsesstøtte må inkludere elementer i sin tilnærming som tar sikte på å øke pasienters egeneffektivitet, utvikle ferdigheter i problemløsning, beslutningstaking og målsetting, samt å fremme partnerlignende atferd mellom pasienter og helsepersonell [7 ]. SM-intervensjoner utgjør ideelle rehabiliteringsstrategier for kroniske korsryggsmerter (CLBP) ettersom de tar sikte på å adressere biologiske (nevrofysiologiske, dekondisjonering, livsstil) og psykososiale (selveffektivitet, mistilpasset tro, angst/depresjon) faktorer som har blitt identifisert som risikofaktorer for dårlig utfall [8, 9] og påvirkes negativt av sentral sensibilisering (CS) [10]. SM-intervensjoner er designet for å være kostnadseffektive ved å redusere bruken av helsetjenester assosiert med LBP [11].

Selvledelsesprogrammer (SMP) for CLBP viser bare små til moderate effekter for langsiktige forbedringer i smerte og funksjonshemming. Foreløpig er det ikke kjent hvilke faktorer som forutsier effektiv selvledelse. Bevis for CS varierer mellom individer med kronisk smerte, og kan bidra til den relativt dårlige effekten av SMPer.

CS er en markør for utbredt og sentralt forsterket smerte som refererer til de nevrofysiologiske prosessene som kan oppstå i hele sentralnervesystemet (CNS), som fører til endringer i ryggmargen så vel som i hjernen [12]. Tilstedeværelsen av CS øker kompleksiteten til det kliniske bildet [13] og påvirker en rekke utfall negativt (f. smerte, funksjonshemming, negativ påvirkning, livskvalitet) etter behandling [14]. CS er ikke tilstede hos alle pasienter med kronisk smerte [15], noe som gjør identifisering av disse pasientene og beslutningstaking for riktig behandlingstilnærming enda vanskeligere [16]. Pasienter med potensiell utvikling av CS bør motta behandling som tar for seg hele det biopsykososiale kliniske spekteret bestående av kognitiv atferdsterapi (CBT) samt terapeutisk smertenevrovitenskapelig utdanning [17]. Endringer i smertemekanismer kan forklare de moderate nivåene av bevis for effektiviteten av selvstyringsintervensjoner (SM) i LBP-populasjoner [7] ettersom CS har vist seg å negativt påvirke oppfatningen av ryggsmerter, smerterelatert funksjonshemming og føre til dårlig fysisk og psykisk helserelatert livskvalitet samt til høyere nivåer av depresjon og angst [10].

Quantitative Sensory Testing (QST) er en pålitelig [18] og valid [19] metode for å vurdere forekomst av CS og demonstrerer prediktiv kapasitet i forhold til muskuloskeletale (MSK) behandlingsresultater [20]. Testingen består av trykksmerteterskel (PPT), punkterte terskler, temperaturfølsomhet, temporal summasjon (TS) og betinget smertemodulasjon (CPM) brukt til å kvantifisere skadelige eller ufarlige stimuli hos friske individer og pasienter [21]. QST har blitt brukt, blant annet, som et screening- og vurderingsverktøy for sensoriske abnormiteter hos pasienter med smertelidelser [21], samt for å hjelpe til med stratifisering av pasienter [22] og evaluere de kliniske aspektene ved perifere og CS [23] ].

STarT Back screening-verktøyet [24] ble utviklet for individer med LBP med sikte på å identifisere prognostiske indikatorer som potensielt kan hjelpe til med å ta beslutninger om innledende behandlingsalternativer i primærhelsetjenesten [25]. Start Back har blitt formelt validert, viser tilfredsstillende pålitelighet, og har vist at en stratifisert behandlingstilnærming viser høyere helsegevinster for pasienter med LBP enn en ikke-stratifisert [26]. Likevel er ikke verktøyets prediktive ytelse undersøkt når andre biomarkører (CS) er inkludert som prognostiske indikatorer.

Funn fra denne forskningen vil ha en innvirkning på differensialdiagnose av kronisk smerte og CS-identifikasjon som potensielle prognostiske indikatorer for selvledelse. Resultatene vil hjelpe til med effektiv pasientundergruppering (stratifisering) basert på CS-målinger, hjelpe hensiktsmessige tilnærminger til selvbehandling i CLBP og potensielt andre kroniske muskel- og skjelettsmerter.